Tratamento da bulimia

Distúrbios alimentares transtornos deletérios à saúde e muito perigosos. Podem ser detectados por familiares, por nutricionistas, médicos e amigos próximos. O tratamento é multidisciplinar, incluindo um nutricionista e um especialista em saúde mental. A tabela abaixo apresenta as características de cada transtorno

A prevalência estimada de bulimia nervosa é de 3% a 10% das mulheres. A bulimia pode aparecer após uma tentativa malsucedida de perda de peso ou quando o paciente descobre que vômitos, jejuns e atividade física excessiva podem compensar episódios compulsivos. Outros fatores associados ao desenvolvimento de bulimia incluem história de infância ou abuso sexual, história de abuso ou dependência de substâncias psicoativas, atletas, diabéticos e história familiar de alcoolismo ou depressão. Aliás, depressão e transtornos de humor são comuns em pacientes bulímicas. O prognóstico na bulimia é geralmente melhor do que com anorexia: mais de 50% recuperam-se e poucas desenvolvem anorexia.

Como pacientes anoréxicos apresentam-se visualmente muito magros e pacientes bulímicos não, acaba que a bulimia nervosa pode ser de bem mais difícil diagnóstico. Na casa de suspeita de bulimia e outros transtornos algumas perguntas devem ser incluídas na anamnese de profissionais de saúde: (1) "Você come em segredo?", (2) "Você está satisfeito com seus hábitos alimentares?", (3) Você come até passar mal ou se sentir muito desconfortável?, (4) Você perde controle sobre o quanto come? (5) Você diria que o alimento domina sua vida?

Médicos devem também perguntar sobre pesos máximo e mínimos anteriormente atingidos, história menstrual, hábitos de exercício, consumo de álcool ou outras drogas, uso de laxantes, diuréticos ou pílulas dietéticas. Durante o exame clínico é importante a investigação de erosão do esmalte dentário, hipertrofia da glândula parótida, voz rouca devido ao refluxo gastroesofágico, sinal de Russell (hipertrofia das articulações dos dedos pela indução de vômitos), edema periférico e prolapso retal ou sangramento devido à constipação crônica. A avaliação laboratorial deve ser completa, dando-se atenção às anormalidades eletrolíticas induzidas por vômitos (hipocalemia, alcalose metabólica hipoclorêmica).

O acompanhamento médico, psicoterápico e  nutricional é mais eficaz quando o paciente vê a necessidade de tratamento. Dentre os objetivos terapêuticos estão a normalização da alimentação, a recuperação do estado nutricional e o restabelecimento da autoestima. Para os pacientes que recusam terapia, o objetivo do acompanhamento médico ou nutricional deve ser ajudar o paciente a perceber a gravidade da situação e trabalhar com ela para aceitar o tratamento e minimizar danos à saúde.

Diários alimentares, monitorados por um nutricionista, são uma parte essencial do tratamento. Os diários alimentares são usados ara 2 propósitos: avaliar a adequação nutricional da dieta, monitorar tipo e quantidade de alimentos consumidos e sensações emocionais e físicas que acompanham a alimentação. O diário alimentar também pode ser um componente importante da terapia cognitivo-comportamental. Durante o tratamento são quebrados ciclos nocivos de compulsão e purgação, são restaurados comportamentos alimentares "normais", são reprogramadas crenças sobre o corpo, dieta e peso. Também trabalha-se para a resolução de traumas ou outras questões emocionais. Yoga também é recomendado para a redução da ansiedade.

Embora a maioria dos bulímicos possa ser tratada ambulatorialmente, a internação é recomendada em caso de desequilíbrios eletrolíticos graves, depressão grave e risco de suicídio. 

Fibras e probióticos na dieta enteral de paciente críticos

Não existem dados suficientes para apoiar a utilização rotineira de fibras (solúveis ou insolúveis) em fórmulas de alimentação entérica em doentes críticos. Também não se sabe se as fibras podem causar algum dano em pacientes  hemodinamicamente instáveis, com risco de isquemia intestinal ou motilidade intestinal significativamente suprimida

Já o uso de probióticos deve ser considerado em pacientes críticos pois reduzem a incidência dede infecções, especialmente em pacientes com alto risco de mortalidade. O único microorganismo que NÃO deve ser utilizado é o Saccharomyces boulardii por ser considerado inseguro em pacientes de UTI, podendo gerar fungemia.

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O significado da vida

Somos diferentes, assim o que serve para mim, pode não servir para você. Seus valores, crenças, hábitos, ações, com certeza fizeram a sua vida totalmente diferente da vida de todas as outras pessoas que você conhece. E no seu percurso, o significado da sua vida será aquele que você escolher dar a ela. E o que você tem escolhido? Caso você não escolha nada, caso deixe a vida simplesmente te levar, pode ser que um dia acorde achando que as coisas estão sem propósito, sem sentido.

Agora, não dá para achar significado na vida sem ter clareza dos seus valores. Quais são os seus? Faça uma lista aí. Não se preocupe, não existe resposta certa ou errada. Você pode valorizar coisas diferentes das pessoas que ama, não tem nada de errado nisso. Mas você precisa saber quais são seus valores.

Quando sua vida não tem relação com seus valores você encontrará insatisfação. Por exemplo, se um valor importante para você é a família, mas você não tem tempo para se dedicar a ela, você estará feliz? Se alguém diz que o valor maior é Deus mas só lembra de Deus nas festas religiosos, será que a vida está em equilíbrio? Se para você honestidade é um valor grande mas você anda com muitas pessoas desonestas, qual será o propósito da sua vida? Por isto, ter clareza dos valores é muito importante. Avaliar o investimento que está fazendo nos próprios valores também. 

Sou profissional de saúde. O interessante é que ao mesmo tempo que meus pacientes dizem: não há nada mais importante que saúde, muitos não fazem atividade física, comem qualquer coisa na rua, fumam, não utilizam preservativo... Como profissional de saúde posso aconselhar, mas não tenho poderes além destes. Quem vai emagrecer não é a dieta que calculei. Quem vai emagrecer é o paciente, após pensar em seus valores e decidir que suas ações devem ser consistentes, harmoniosas para que a vida seja boa, tenha propósito, signficado.

Te convido a fazer esta mesma reflexão acerca de todas as áreas da vida (saúde, carreira, família, vida amorosa, contribuição social etc). Caso precise de mais ferramentas acesse meu curso online "autocoaching". 

Grande abraço!