Nutrição Parenteral em Pacientes Criticamente Enfermos

No guia canadense de prática clínica de 2015 foi recomendado que a nutrição parenteral (NP) suplementar precoce e o uso de glicose intravenosa não sejam utilizados em pacientes criticamente enfermos não selecionados (ex.: pacientes de baixo risco com estada curta na UTI).

Em pacientes que não toleram nutrição enteral (NE) adequada, não há dados suficientes para recomendar quando a NP deve ser iniciada. A decisão sobre iniciar NP deve ser feita caso a caso, considerando os riscos e benefícios individuais.

Foi revisado um estudo de nível 1 que comparou o início precoce da NP (dia 3) com o início tardio (dia 8, caso a ingestão enteral fosse insuficiente até o dia 7).

• Mortalidade: Não houve diferença entre NP precoce e tardio em relação à mortalidade na UTI (RR 1,04), mortalidade hospitalar (RR 1,04) ou mortalidade a 90 dias (RR 1,00).

• Complicações infecciosas: O uso de NP precoce foi associado a um aumento significativo nas complicações infecciosas (RR 1,15).

• Duração da Estada na UTI e Ventilação Mecânica: O início precoce de NP foi associado a uma duração significativamente mais longa na UTI (p=0,02), hospital (p=0,004) e mais tempo em ventilação mecânica (p=0,02).

• Sepses: O grupo de NP precoce apresentou uma incidência significativamente maior de sepse (RR 1,23).

Conclusões:

1. O início precoce da NP não afeta a mortalidade.

2. A NP precoce está associada a mais complicações infecciosas.

3. A NP precoce está associada a uma duração mais longa de estada na UTI e hospital.

4. A NP precoce também está associada a um aumento no tempo de ventilação.

Nutrição Parenteral vs. Cuidados Padrão:

Com base em 6 estudos de nível 2, a recomendação é que a NP não seja usada rotineiramente em pacientes com trato gastrointestinal íntegro, mas pode ser considerada em pacientes de alto risco nutricional com contraindicação relativa para a NE precoce.

A comissão destacou um estudo grande que comparou o uso de NP precoce em pacientes com contraindicação relativa à NE. Eles observaram que o grupo de cuidados padrão não seguiu totalmente os protocolos, já que a NE não foi introduzida dentro de 48 horas em muitos pacientes.

Conclusões sobre PN em Pacientes Críticos:

1. A NP não tem efeito sobre a mortalidade.

2. A NP não está associada ao aumento de complicações infecciosas.

3. A NP não afeta a duração da estada hospitalar.

4. A NP está associada a menos perda de massa muscular e de gordura.

Essas atualizações reforçam que a NP deve ser usada com cautela, especialmente em pacientes com baixo risco nutricional ou que não apresentam contraindicações absolutas para a NE.

Chá verde reduz estresse oxidativo na Síndrome de Down

A síndrome de down é uma desordem genética comum e complexa, que afeta vários sistemas, dentre eles o nervoso e o gastrointestinal. Estudos vem demonstrando uma instabilidade genética com envelhecimentomais acelerado e aparecimento precoce de doenças mais comuns na velhice, como Alzheimer. Um dos fatores implicados no problema é o estresse oxidativo (aumento dos radicais livres) que afetam o funcionamento das mitocôndrias e lesionam o DNA das células.

Para reduzir tais danos uma opção é o uso de chá verde. Este alimento, rico em epigalocatequina-3-galato é capaz de melhorar os ganhos cognitivos, reduzir o dano mitocondrial e ao DNA.

Se você ainda não se acostumou ao sabor amargo do chá verde misture-o em sucos como o de uva e vá aumentando as quantidades progressivamente.

O chá verde também reduz o estresse oxidativo em vários outros tecidos.

Melhore a absorção da curcumina (presente no açafrão) para maior efetividade

O açafrão-da-terra também conhecido como cúrcuma é uma especiaria indiana utilizado há milênios tanto na culinária quanto na medicina Ayurvédica. Seu principal componente, a curcumina, dá à raiz sua coloração amarelada e também suas funções antiinflamatória, antioxidante e antimicrobiana. 

Estudos recentes mostram que o poder da curcumina é tamanho que seu uso é capaz de prevenir doenças como câncer, artrite, condições oculares, gastrointestinais, pancreatite e problemas cardiovasculares.

Além disso pacientes com problemas neurológicos (doenças de Parkinson, Alzheimer, autistas, síndrome de down) beneficiam-se do uso do açafrão já que a curcumina é capaz de reduzir a formação de placas beta-amilóides, as quais aumentam a perda de neurônios.

O açafrão pode ser utilizado diariamente na comida contudo há um problema: a curcumina não é muito bem absorvida. Quando a mesma é suplementada deve ser associada à piperina. Já no alimento pode ser associada à pimenta vermelha, à óleos (oliva, coco, linhaça) ou à quercetina (presente em cebolas, maçãs, brócolis, espinafre, couve e chicória). 

Lembro também que a curcumina é extremamente sensível ao calor. Por isto, adicione o açafrão apenas ao final da preparação. 

Suplementos de curcumina:

• Curcuflex da biobalance - https://amzn.to/3zxaKha

• Curcumagic da puravida - https://amzn.to/3cGyp5R

• Curcumin elite da life extension - https://amzn.to/3Pz4oUl

Existem também suplementos manipulados como o Curcuvail. Caso precise de ajuda com dosagens e modificação alimentar marque aqui sua consultoria nutricional online.

Consultas de Nutrição

Consultoria nutricional com Andreia Torres, nutricionista com mestrado, doutorado e mais de 20 anos de experiência profissional. https://andreiatorres.com/consultoria