Nutrição Parenteral em Pacientes Criticamente Enfermos

No guia canadense de prática clínica de 2015 foi recomendado que a nutrição parenteral (NP) suplementar precoce e o uso de glicose intravenosa não sejam utilizados em pacientes criticamente enfermos não selecionados (ex.: pacientes de baixo risco com estada curta na UTI).

Em pacientes que não toleram nutrição enteral (NE) adequada, não há dados suficientes para recomendar quando a NP deve ser iniciada. A decisão sobre iniciar NP deve ser feita caso a caso, considerando os riscos e benefícios individuais.

Foi revisado um estudo de nível 1 que comparou o início precoce da NP (dia 3) com o início tardio (dia 8, caso a ingestão enteral fosse insuficiente até o dia 7).

• Mortalidade: Não houve diferença entre NP precoce e tardio em relação à mortalidade na UTI (RR 1,04), mortalidade hospitalar (RR 1,04) ou mortalidade a 90 dias (RR 1,00).

• Complicações infecciosas: O uso de NP precoce foi associado a um aumento significativo nas complicações infecciosas (RR 1,15).

• Duração da Estada na UTI e Ventilação Mecânica: O início precoce de NP foi associado a uma duração significativamente mais longa na UTI (p=0,02), hospital (p=0,004) e mais tempo em ventilação mecânica (p=0,02).

• Sepses: O grupo de NP precoce apresentou uma incidência significativamente maior de sepse (RR 1,23).

Conclusões:

1. O início precoce da NP não afeta a mortalidade.

2. A NP precoce está associada a mais complicações infecciosas.

3. A NP precoce está associada a uma duração mais longa de estada na UTI e hospital.

4. A NP precoce também está associada a um aumento no tempo de ventilação.

Nutrição Parenteral vs. Cuidados Padrão:

Com base em 6 estudos de nível 2, a recomendação é que a NP não seja usada rotineiramente em pacientes com trato gastrointestinal íntegro, mas pode ser considerada em pacientes de alto risco nutricional com contraindicação relativa para a NE precoce.

A comissão destacou um estudo grande que comparou o uso de NP precoce em pacientes com contraindicação relativa à NE. Eles observaram que o grupo de cuidados padrão não seguiu totalmente os protocolos, já que a NE não foi introduzida dentro de 48 horas em muitos pacientes.

Conclusões sobre PN em Pacientes Críticos:

1. A NP não tem efeito sobre a mortalidade.

2. A NP não está associada ao aumento de complicações infecciosas.

3. A NP não afeta a duração da estada hospitalar.

4. A NP está associada a menos perda de massa muscular e de gordura.

Essas atualizações reforçam que a NP deve ser usada com cautela, especialmente em pacientes com baixo risco nutricional ou que não apresentam contraindicações absolutas para a NE.