Nutrição e síndrome de Tourette

A síndrome de Tourette (ST) é uma condição neuropsiquiátrica definida por tiques motores e fônicos, repetitivos, involuntários e não rítmicos, com início na infância ou adolescência. Os tiques tendem a diminuir na maioria dos pacientes no final da adolescência ou na idade adulta.

A ST é diagnosticada clinicamente pela presença de múltiplos tiques motores e um ou mais tiques fônicos, com duração de pelo menos 1 ano e início antes dos 18 anos - Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais, 5a Edição ( DSM-V).

A ST também está associada a várias comorbidades neuropsiquiátricas, incluindo transtorno do déficit de atenção e hiperatividade, transtorno obsessivo-compulsivo, ataques de raiva, problemas de sono, depressão e enxaqueca. A fisiopatologia exata é desconhecida, mas acredita-se que a ST tenha um componente genético que gera disfunção no circuito córtico-estriado-tálamo-cortical.

Está relacionada ao excesso de dopamina nos ganglios da base (estriado/substância negra). O tratamento medicamentoso consiste no uso de α-2agonistas (clonidina, guanfacina), antipsicóticos (haloperidol, risperidona, pimozida) e agentes mais novos (tetrabenazina e topiramato). Contudo, além de não funcionarem em todas as pessoas, os efeitos colaterais desses medicamentos incluem sedação, tontura, irritabilidade, dores de cabeça e hipotensão devido aos agonistas alfa; ganho de peso, depressão e discinesia tardia com o uso dos medicamentos neurolépticos; insônia, inquietação e depressão devido à tetrabenazina; e perda de peso, diminuição do apetite, cálculos renais e dificuldade em encontrar palavras com o topiramato.

Por isso, pessoas com Tourette também deveriam passar por tratamento comportamental abrangente para tiques (CBIT). Infelizmente, não é tão fácil encontrar especialistas bem treinados em CBIT. Como vários dos medicamentos usados fazem efeito pela redução da disponibilidade de dopamina, suspeita-se que a supressão da produção deste neurotransmissor exerça efeitos benéficos na síndrome.

Deve-se trabalhar para reduzir promover a liberação de dopamina nos gânglios da base. Ansiedade, medos, estresses e outros fatores que ativem eixo-HPA aumentam dopamina. Fazer modulação GABaergica é importante e discuto isso em vídeos da plataforma https://t21.video (procurar por GABA).

Indica-se ainda dieta restrita em açúcares, glúten e alimentos alergênicos e associação e suplementos como vitamina B6, magnésio, ômega-3, ácido alfa-lipóico, triptofano e 5-HTP, NAC, fosfatidilcolina ou fitoterápicos como Bacopa monnieri, Morus alba, morinda citrifolia, Magnolia officinalis, Glycyrrhiza glabra, valeriana. Estes suplementos não são usados todos de uma vez e a indicação deve ser feita por profissional habilitado, que possa avaliar efeitos colaterais e evitar interações droga-nutriente. Saiba como utilizar estes compostos nos vídeos de psiconutrição na plataforma https://t21.video.

A medicina complementar também é usada em associação às terapêuticas tradicionais, incluindo yoga, meditação, acupuntura, óleos essenciais (como o de limão) e hipnose. Crianças com seletividade alimentar e alterações sensoriais devem ser acompanhados ainda por fonoaudiólogo e terapeuta ocupacional (Patel et al., 2020; Smith et al., 2020). Para redução da dopamina estímulos excessivos também devem ser evitados, como uso excessivo de aparelhos eletrônicos.

Protegendo-se contra os lipopolissacarídeos bacterianos (LPS)

Neves et al., 2013

O intestino é uma barreira eficiente que filtra o que passa e o que não passa para o fígado e para a corrente sanguínea. Porém, dietas ricas em gordura, diabetes, estresse, uso de medicamentos, esteatose hepática, falta de sono de qualidade (com excesso de cortisol), falta de fibras na alimentação, deficiência de ômega-3, consumo excessivo de álcool e obesidade aumentam a permeabilidade intestinal. Com isso, o intestino passa a absorver maior quantidade de toxinas vindas da dieta e também de toxinas de bactérias (lipopolissacarídeos bacterianos ou LPS).

No tecido adiposo, as LPS induzem a lipogênese, ou seja, aumentam o estoque de gordura corporal, assim como a resistência à insulina, a inflamação, o estresse oxidativo e o risco de doenças diversas, como as cardiovasculares (Neves et al., 2013) - falo bem mais sobre esta questão na plataforma t21.video.

Explicando de outra forma, os lipopolissacarídeos (LPS) são pequenos pedaços de parede celular de bactérias Gram-negativas que ativam o sistema imunológico. Assim, esses pedaços das membranas das bactérias informam o organismo que uma infecção bacteriana está acontecendo e acabam induzindo o sistema imune a se ativar de forma exagerada. Algumas bactérias gram-negativas comuns incluem Brucella R, Clamídia R, H. Pylori R R, M. tuberculosis R, P. gingivalis R, Salmonella R.

Leclercq et al., 2017

O LPS geralmente não causa problemas. A questão é justamente quando as junções que unem as células intestinais se separam e o LPS chega à corrente sanguínea. Comidas ultraprocessadas, álcool, fumo, medicamentos, algumas vacinas, disbiose, dieta com excesso de gordura saturada ou açúcares, estresse são alguns dos fatores que contribuem para o problema.

Os níveis de fosfatase alcalina podem ser usados como um indicador dos níveis de LPS no sangue. Aqueles com altos níveis de LPS geralmente têm marcadores TH1 e TH17 altos também. Células T ativadas cronicamente podem fazer com que o sistema imunológico ataque a si mesmo, aumentando o risco de doenças autoimunes, como diabetes tipo 1, tireoidite de Hashimoto, artrite reumatóide, psoríase e esclerose múltipla. Fadiga crônica, agravamento de alergias, compulsão alimentar, Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP), depressão, insônia e doenças neurodegenerativas também estão relacionados com a toxemia metabólica por LPS.

Consultas de Nutrição

Consultoria nutricional com Andreia Torres, nutricionista com mestrado, doutorado e mais de 20 anos de experiência profissional. https://andreiatorres.com/consultoria

Pessoas que bebem muito e tem o fígado prejudicado ou esteatose hepática possuem maior dificuldade para eliminar LPS. O tratamento envolve dieta antiinflamatória, tratamento da disbiose, redução das lectinas na dieta, jejum intermitente, uso de probióticos (Bifidobacterium adolescentis R R, Bifidobacterium breve R, Bifidobacterium bifidum R, Bifidobacterium infantis R, Bifidobacterium longum R, Lactobacillus brevis R, Lactobacillus casei R, Lactobacillus plantarum R R, Lactobacillus reuteri R, Lactobacillus rhamnosus (GG) R R, Lactococcus lactis R, Saccharomyces boulardii R), fibras prebióticas, como amido resistente (De Martino & Cockburn, 2020).

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Contaminação por alumínio em diferentes faixas etárias

O alumínio é o terceiro elemento mais abundante na crosta terrestre, vindo depois do oxigênio e do silício. Entramos em contato com este metal de muitas formas. É utilizado em inúmeros produtos e, em 2017, aproximadamente 64 milhões de toneladas de alumínio foram produzidas em todo o mundo. O problema é que o excesso de exposição a este metal gera toxicidade, especialmente para o sistema nervoso e sistema urinário. Estudo recente avaliou os riscos à saúde resultantes da exposição total do consumidor ao alumínio em várias faixas etárias. É o que veremos hoje.

Entramos em contato com o alumínio consumindo alimentos como frutas, vegetais, cereais, cacau e chocolates. Embalagens de metal, cerâmica, plástico e até papel podem conter traços de alumínio. Além disso, este metal entra na composição de pesticidas, pastas de dentes, cosméticos, protetores solares, antitranspirantes, maquiagens, medicamentos e vacinas.

Se o intestino estiver íntegro pouco alumínio é absorvido (menos de 0,2%). Porém, se houver hiperpermeabilidade intestinal, se o pH do intestino estiver muito alto ou se houverem carências nutricionais a quantidade absorvida deste metal é maior que 1%. A pele também pode absorver alumínio contido nos desodorantes e outros produtos a elas aplicados, como os protetores solares. Após a absorção cerca de 85% do alumínio é excretado, mas isso depende da idade, do estado nutricional, da capacidade de destoxificação. O restante do alumínio é distribuído por todos os tecidos e deposita-se especialmente nos ossos e músculos, nos rins, mas também no cérebro, podendo permanecer no corpo por até 50 anos.

Uma vez que o alumínio é capaz de atravessar a barreira hematoencefálica, acumulando-se no cérebro estudiosos começaram a avaliar os efeitos deste metal no desenvolvimento de doenças. Descobriram que doses altas desencadeiam efeitos neurotóxicos, e distúrbios comportamentais, mesmo na ausência de lesões patológicas no cérebro. Questiona-se também a relação entre acúmulo de alumínio no cérebro e a doença de Alzheimer.

O problema maior encontra-se no período de desenvolvimento. Fetos e bebês submetidos a altas concentrações de alumínio tendem a apresentar reflexos lentos, distúrbios motores, mudanças comportamentais, distúrbios de aprendizagem e memória.

Na Europa, para diminuir a exposição geral dos consumidores ao alumínio, o uso ou liberação, respectivamente, de alumínio está sujeito à regulamentação por várias leis que limitam a quantidade máxima do metal em alimentos, embalagens, brinquedos, água da torneira e produtos cosméticos.

Nos primeiros meses de vida, a ingestão de alumínio aumenta constantemente com o aumento da variabilidade nas escolhas alimentares. A ingestão de alumínio através do leite materno é significativamente menor do que através da alimentação infantil, especialmente quando a criança recebe substitutos do leite materno ou alimentos industrializados. Bebês que não são exclusivamente amamentados e crianças pequenas que dependem de dietas especialmente adaptadas (por exemplo, à base de soja, sem lactose, hipoalergênica) podem exceder o limite considerado seguro mais facilmente.

Pessoas que comem marmitas em embalagens de alumínio estão mais contaminadas do que as que alimentam-se no prato. A transição significativa do alumínio para a alimentação é esperada, principalmente quando artigos de alumínio não revestidos são usados ​​em conexão com alimentos ácidos (como suco de maçã, tomates), básicos (bolachas) ou salgados. Em estudo recente os alimentos contendo mais alumínio foram as bebidas, chás prontos, pratos com cacau ou chocolate, doces, legumes enlatados, molhos prontos para salada (Kolbaum et al., 2019).

Mulheres também contaminam-se facilmente utilizando batons que contenham metais pesados como alumínio ou chumbo. Apesar de a absorção cutânea ser pequena a reaplicação várias vezes ao dia, principalmente por mulheres adolescentes (11 a 14 anos com peso até 42kg) pode gerar exposição excessiva. Em pasta de dentes, o uso de fluoreto de alumínio até uma concentração de 1500 ppm (0,15% com base no teor de flúor) é permitido na união europeia. No entanto, a grande maioria dos produtos parece conter fluoreto de sódio em vez de fluoreto de alumínio. Portanto, uma absorção relevante de alumínio pode ser esperada apenas com o uso dos chamados cremes dentais “branqueadores”, que podem conter óxido ou hidróxido de alumínio como abrasivos. Estudos mostram deglutição de cerca de 5% da pasta usada, o que para uma criança pode significar acúmulo excessivo (Tietz et al., 2019).

Outro problema na infância é que parte significativa da exposição resulta das vacinas recomendadas pelos órgãos oficiais de saúde. Como as vacinações têm um alto benefício para a saúde, tanto para o indivíduo quanto para a população como um todo, deve-se evitar a exposição de outras formas, evitando-se alimentos ultraprocessados embalados, cosméticos contendo alumínio, uso desnecessário de antiácidos e cosméticos e maquiagens (principalmente na infância e adolescencia).

Antiácidos como o Maalox (hidróxido de alumínio) podem exceder a dose segura de alumínio em até 100 vezes. Contudo, o produto não se refere a isso no rótulo ou ao fato de que a acidez de bebidas pode aumentar a absorção deste metal pesado.  Tomar o antiácido com suco de laranja pode aumentar a absorção de alumínio em até 8 vezes! 

Frutas cítricas reconhecidamente aumentam a absorção de ferro, o que pode ser bom. Mas o mesmo mecanismo leva à absorção de metais pesados e tóxicos, como o alumínio. O chá de hibiscus também é rico em ácido cítrico, que também pode aumentar a absorção de alumínio.

Consultas de Nutrição

Consultoria nutricional com Andreia Torres, nutricionista com mestrado, doutorado e mais de 20 anos de experiência profissional. https://andreiatorres.com/consultoria

Medidas importantes

O diagnóstico da intoxicação por alumínio pode ser feito através de exames de sangue ou mineralograma. O alumínio sérico não deve ultrapassar o valor de 2. Em pacientes em risco para Alzheimer não deve passar de 1. Para reduzir a toxicidade pademos fazer a suplementação de chlorella e spirulina.

Troque seu desodorante por um sem alumínio e troque a panela de alumínio pela de vidro ou aço cirúrgico. Evite cremes dentais abrasivos.

O ideal é que bebês sejam amamentados exclusivamente até os 6 meses de vida, e a dieta posterior seja natural e não industrializada. Não usar utensílios descartáveis de alumínio, especialmente em contato com alimentos ácidos e salgados.

A curcumina do açafrão parece diminuir a biodisponibilidade do alumínio (Halim et al., 2011). Tente usar 1 colher de chá de açafrão diariamente na comida. Se precisar de ajuda marque aqui sua consulta nutricional online.