A desigualdade racial permeia todas as esferas. No Brasil, pessoas negras têm menor acesso à saúde, esperam mais para poderem ser atendidos, as consultas são mais curtas e, quando conseguem este acesso o tempo de consulta tende a ser menor (Domingues et al., 2013). Isto faz com que um menor número de pessoas sejam rastreadas para doenças silenciosas como diabetes e hipertensão. Se não tratadas essas doenças geram graves problemas de saúde, incluindo maior risco de infarto, derrames, cegueira, problemas renais e amputações. Esta realidade precisa mudar com revisões de práticas, garantindo a dignidade e os direitos básicos de cada cidadão.
Do ponto de vista individual, é muito importante que cada pessoa assuma responsabilidade pela própria saúde e busque uma alimentação mais natural, reduza o consumo de processados, procure movimentar o corpo diariamente (nem que sejam caminhadas) e dormir bem. Estratégias simples mas bem feitas são a principal arma para a boa saúde.
Outra prática que vem ganhando popularidade é o jejum intermitente. O termo jejum intermitente conota ingestão calórica e em menos horas do dia. Contudo, os estudos sobre a segurança e os benefícios do jejum intermitente com diabetes ainda são muito limitados. Teoricamente, não comer vai fazer com que as células utilizem depósitos de gordura, o que contribuiria para o emagrecimento e também para o controle da glicemia. O problema é que a resistência à insulina prolonga o tempo que leva para girar a chave metabólica e, portanto, entre as pessoas com diabetes o uso de gordura como fonte de energia não costuma ser fácil ou rápido.
Existem sim estudos mostrando que a redução na ingestão calórica beneficiam o metabolismo, ajuda no controle da pressão, reduz a inflamação e o estresse oxidativo, assim como os níveis de colesterol. Contudo, quando o jejum gera compulsão e reganho de peso o efeito tende a ser muito negativo. Por isso, a melhor dieta é sempre aquela que a pessoa consegue seguir.
Além disso, o jejum deve ser informado ao médico pois pacientes em uso de hipoglicemiantes podem ter efeitos colaterais, como hipoglicemia, tontura, quedas…
AJUSTE DE HIPOGLICEMIANTES (GRAJOWER, & HORNE, 2019)
Os inibidores de metformina, tiazolidinediona (pioglitazona e rosiglitazona) e DPP-4 raramente causam hipoglicemia e esses medicamentos poderiam ser continuados normalmente. A metformina e os TZDs têm outros efeitos benéficos além do controle da glicose e, portanto, devem ser continuados. Os inibidores DPP4, por outro lado, são prescritos apenas para o controle da glicose, portanto, se o paciente ou provedor preferir, eles podem ser omitidos no dia de jejum. Já os inibidores do cotransportador de sódio-glicose 2 (SGLT-2) também raramente causam hipoglicemia; no entanto, eles também causam diurese osmótica. Devido a este último efeito, se houver alterações na ingestão de líquidos habitual do paciente durante o dia de jejum, pode ser apropriado pular o uso deste medicamento nos dias em que o paciente faz jejum intermitente para evitar a desidratação e a hipotensão resultante.
A gliburida, a glimepirida e a glipizida são sulfonilureias de ação prolongada e costumam estar associadas à hipoglicemia durante a ingestão calórica reduzida. Esses medicamentos devem sempre ter suas doses reduzidas na data do jejum para evitar potenciais eventos adversos. Além disso, se o paciente tomar esses medicamentos à noite, a dose tomada na noite anterior à data de jejum também deve ser reduzida ou suspensa por motivos de segurança.
Os ajustes também precisam ser feitos em relação à dosagem de insulina:
AJUSTE DE DOSE DE INSULINA (GRAJOWER, & HORNE, 2019)
Os ajustes na insulina basal em conjunto com o jejum intermitente precisam levar em consideração as taxas de açúcar no sangue do paciente em jejum, bem como o risco de hipoglicemia. Além disso, a duração da ação da insulina basal deve ser considerada nas considerações de cada paciente. Em um paciente começando com açúcar no sangue em jejum que são considerados controlados para aquele paciente, o paciente pode ser mais suscetível à hipoglicemia durante o dia de jejum ou na manhã seguinte. Com o ajuste adequado da medicação e automonitoramento dos níveis de glicose no sangue, o jejum intermitente poderia ser feito, se for desejo do paciente (GRAJOWER, & HORNE, 2019). O ideal é sempre estar apoiado por uma equipe de médicos e nutricionistas.
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