Recomendações Dietéticas para o Manejo da Doença de Crohn

A doença de Crohn é uma doença inflamatória crônica do trato gastrointestinal, que pode afetar qualquer parte do sistema digestivo — da boca ao ânus — mas é mais comum no final do intestino delgado (íleo) e no início do intestino grosso (cólon).

Causas da doença de Crohn

A causa exata ainda não é totalmente conhecida, mas envolve uma combinação de fatores:

  • Genéticos – histórico familiar aumenta o risco.

  • Imunológicos – o sistema imunológico ataca erroneamente o trato digestivo.

  • Ambientais – fatores como tabagismo, dieta, estresse e uso de certos medicamentos (como AINEs) podem piorar ou desencadear a doença.

Sintomas comuns

Os sintomas variam dependendo da localização e gravidade da inflamação, mas podem incluir:

  • Dor abdominal (geralmente no lado inferior direito)

  • Diarreia crônica (às vezes com sangue ou muco)

  • Perda de peso

  • Fadiga

  • Febre

  • Fissuras anais ou fístulas

  • Má absorção de nutrientes (em casos mais graves)

Diagnóstico

Geralmente envolve uma combinação de exames:

  • Exames de sangue e fezes (para detectar inflamação e infecção)

  • Endoscopia ou colonoscopia com biópsia

  • Exames de imagem como tomografia ou ressonância magnética

Tratamento

Não há cura definitiva, mas o tratamento busca controlar os sintomas e reduzir a inflamação:

  1. Medicamentos:

    • Anti-inflamatórios (como a mesalazina)

    • Corticoides

    • Imunossupressores (como azatioprina)

    • Biológicos (ex: infliximabe, adalimumabe)

    • Antibióticos (em casos de infecção associada)

  2. Cirurgia:

    • Em casos graves ou complicações (como obstruções, fístulas ou abscessos), pode ser necessária a remoção de partes do intestino.

  3. Estilo de vida:

    • Parar de fumar

    • Controle do estresse

    • Evitar álcool

    • Manter atividade física

  4. Dieta:

Com base nas diretrizes e estudos atuais, as seguintes recomendações dietéticas são eficazes para o manejo da doença de Crohn:

Nutrição Enteral

Recomendada como alternativa aos corticosteroides para induzir a remissão na doença de Crohn. É particularmente benéfica para pacientes com doença leve a moderada e para aqueles que não responderam a terapias biológicas [1] [2].

Dietas de Reintrodução Alimentar

Após o tratamento com nutrição enteral, dietas estruturadas de reintrodução alimentar podem ajudar a manter a remissão. Essas dietas fornecem uma abordagem sistemática para a reintrodução de alimentos [1].

Dietas de Exclusão

A Dieta de Exclusão da Doença de Crohn (CDED) e a Dieta de Carboidratos Específicos (SCD) têm se mostrado promissoras no manejo dos sintomas e no alcance da remissão. Essas dietas se concentram na eliminação de grupos alimentares específicos que podem desencadear os sintomas [3].

Dietas com baixo teor de fibras

Em casos de doença estenosante, recomenda-se uma dieta com baixo teor de fibras para prevenir obstrução mecânica. Fibras alimentares devem ser evitadas durante crises ou quando há estenoses [1].

Dieta Low Fodmap

Estudos indicam que uma dieta com baixo teor de FODMAPs pode melhorar significativamente os sintomas gastrointestinais em pacientes com doença de Crohn (DC). Uma revisão de 12 artigos encontrou evidências substanciais que sustentam a eficácia da LFD no alívio dos sintomas associados à DC [4].

Em um estudo envolvendo pacientes egípcios com DC em remissão, mas apresentando sintomas gastrointestinais funcionais, a dieta low fodmap levou a uma melhora média de 38,45% nos sintomas e melhorou significativamente a qualidade de vida de 90% das participantes do sexo feminino [5].

Foi demonstrado que a alteração da ingestão de FODMAPs afeta a microbiota intestinal em pacientes com DC quiescente. Um ensaio controlado revelou que, embora a abundância bacteriana total tenha permanecido inalterada, a abundância relativa de bactérias benéficas aumentou durante a dieta com baixo teor de FODMAPs, sugerindo um efeito prebiótico [6].

Embora a dieta com baixo teor de FODMAP possa ajudar a controlar os sintomas, é crucial supervisionar sua implementação devido ao risco de deficiências nutricionais, especialmente em pacientes com DC que já podem apresentar desnutrição [7][8].

Dieta carnivora

A dieta carnívora, que consiste principalmente em produtos de origem animal, pode estar alinhada com alguns aspectos das dietas de eliminação, mas carece de pesquisas abrangentes para validar sua eficácia ou segurança para pacientes com Crohn. Falo sobre o tema neste vídeo:

Apesar de ser uma opção para fazer o paciente entrar em remissão, não é uma estratégia a ser utilizada a longo prazo. Não existem outros estudos, nem acompanhamento a longo prazo. Precisa de ajuda para recuperar ou manter a saúde? Marque aqui sua consulta de nutrição online.

Suplementos

As evidências atuais não apoiam o uso de probióticos ou prebióticos para induzir ou manter a remissão na doença de Crohn [1].

A desnutrição é comum na doença de Crohn, afetando até 85% dos pacientes. Deficiências nutricionais, particularmente em relação à anemia e à osteoporose, são prevalentes [9]. Suplementos podem ser necessários.
Há pesquisas em andamento sobre o papel da vitamina D em doenças inflamatórias intestinais, incluindo a doença de Crohn. A suplementação pode ser benéfica, particularmente em pacientes com deficiências [10].

Os ácidos graxos ômega-3 encontrados no óleo de peixe foram revisados ​​por suas propriedades anti-inflamatórias, o que pode ser vantajoso para pacientes com doença de Crohn [11].

A curcumina é um polifenol promissor na redução da atividade da doença em alguns estudos, sugerindo que pode ser benéfico para pacientes com doença de Crohn [12].

Proteína de Soro de Leite e Soja demonstraram afetar positivamente a composição corporal em pacientes com doença de Crohn submetidos a determinadas terapias, potencialmente auxiliando no estado nutricional e no controle da inflamação [13].

Recomenda-se o rastreamento da deficiência de vitamina C, visto que deficiências foram observadas em pacientes com doença de Crohn. A suplementação profilática pode ser benéfica [14]. Precisa de ajuda para recuperar ou manter a saúde? Marque aqui sua consulta de nutrição online.

Referências

1) J Lee et al. British Dietetic Association evidence-based guidelines for the dietary management of Crohn's disease in adults. Journal of human nutrition and dietetics : the official journal of the British Dietetic Association (2013). https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24313460/

2) M Więcek et al. Diet as therapeutic intervention in Crohn's disease. Przeglad gastroenterologiczny (2022). https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35664022/

3) FA Cusimano et al. Diet as a treatment for inflammatory bowel disease: is it ready for prime time?. Current opinion in gastroenterology (2022). https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35762695/

4) RI Russell et al. Review article: dietary and nutritional management of Crohn's disease. Alimentary pharmacology & therapeutics (1991). https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/1909585/

5) SL Popa et al. Diet Advice for Crohn's Disease: FODMAP and Beyond. Nutrients (2020). https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33291329/

6) MH Elhusseiny et al. Low FODMAP diet in Egyptian patients with Crohn's disease in remission phase with functional gastrointestinal symptoms. JGH open : an open access journal of gastroenterology and hepatology (2018). https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30483557/

7) EP Halmos et al. Consistent Prebiotic Effect on Gut Microbiota With Altered FODMAP Intake in Patients with Crohn's Disease: A Randomised, Controlled Cross-Over Trial of Well-Defined Diets. Clinical and translational gastroenterology (2016). https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27077959/

8) PR Gibson et al. Use of the low-FODMAP diet in inflammatory bowel disease. Journal of gastroenterology and hepatology (2017). https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28244679/

9) MC Lomer et al. Dietary and nutritional considerations for inflammatory bowel disease. The Proceedings of the Nutrition Society (2011). https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21450124/

10) A Parian et al. Dietary Supplement Therapies for Inflammatory Bowel Disease: Crohn's Disease and Ulcerative Colitis. Current pharmaceutical design (2015). https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26561079/

11) TU Maioli et al. Non-pharmacologic strategies for the management of intestinal inflammation. Biomedicine & Pharmacotherapy (2022). https://doi.org/10.1016/j.biopha.2021.112414

12) B Malinowski et al. The Rundown of Dietary Supplements and Their Effects on Inflammatory Bowel Disease-A Review. Nutrients (2020). https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32423084/

13) JF Machado et al. Whey and soy protein supplements changes body composition in patients with Crohn's disease undergoing azathioprine and anti-TNF-alpha therapy. Nutricion hospitalaria (2015). https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25795947/

14) BD Linaker et al. Scurvy and vitamin C deficiency in Crohn's disease. Postgraduate medical journal (1979). https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/432168/

Dra. Andreia Torres é Nutricionista, especialista em nutrição clínica, esportiva e funcional, com mestrado em nutrição humana, doutorado em psicologia clínica e cultura/ensino na saúde, pós-doutorado em saúde coletiva. Também possui formações no Brasil e nos Estados Unidos em práticas integrativas em saúde. Para contratar envie uma mensagem: http://andreiatorres.com/consultoria/
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Benefícios da Q10 para fertilidade e na gestação

A CoQ10 é um antioxidante natural produzido pelo corpo e também disponível como suplemento. É essencial para a produção de energia celular e tem propriedades antioxidantes.

A relação entre a Coenzima Q10 (CoQ10) e a fertilidade é corroborada por diversos estudos que destacam seu papel como antioxidante, capaz de melhorar a saúde reprodutiva. Aqui estão os pontos principais:

Q10 e fertilidade

A CoQ10 é reconhecida por suas propriedades antioxidantes, que ajudam a mitigar o estresse oxidativo que pode prejudicar a fertilidade. Sabe-se que o estresse oxidativo afeta negativamente a qualidade do ovócito e a função espermática [1].

Em mulheres com câncer ginecológico, a CoQ10 demonstrou melhorar a função mitocondrial e reduzir os danos ao DNA, aumentando assim a viabilidade do ovócito e o potencial de fertilização. Isso sugere que a suplementação com CoQ10 pode aprimorar as estratégias de preservação da fertilidade [1].

A CoQ10 também tem um efeito protetor sobre a motilidade espermática e a integridade do DNA. Estudos in vitro indicam que a CoQ10, juntamente com outros antioxidantes, ajuda a manter a motilidade espermática e reduz a peroxidação lipídica e a fragmentação do DNA, particularmente em amostras oligospérmicas [2].

O tratamento com CoQ10 demonstrou melhorar a qualidade do esperma durante a criopreservação, o que é crucial para práticas de inseminação artificial. Ajuda a manter a viabilidade e a função espermática durante o congelamento e o armazenamento [3].

Q10 na gestação

A Coenzima Q10 é geralmente considerada segura, com efeitos colaterais mínimos e baixo potencial para interações medicamentosas, tornando-a um suplemento adequado durante a gravidez [4].

Um estudo que avaliou os níveis plasmáticos de CoQ10 em gestantes constatou que os níveis aumentam ao longo da gravidez, sugerindo um papel fisiológico [5].

Baixos níveis de CoQ10 foram associados ao aborto espontâneo, indicando que níveis adequados podem ser importantes para a manutenção da gravidez [6].

Outro estudo indicou que níveis reduzidos de CoQ10 em mulheres com pré-eclâmpsia podem alterar as defesas antioxidantes, potencialmente impactando os resultados da gravidez [7]. Asuplementação com 200 mg/dia de CoQ10 a partir da 20ª semana pode reduzir o risco de pré-eclâmpsia em mulheres com risco elevado.

Embora a CoQ10 pareça ser segura e possa desempenhar um papel benéfico na gravidez, particularmente no que diz respeito à manutenção de uma gravidez normal e à prevenção de complicações como a pré-eclâmpsia, mais pesquisas são necessárias para compreender completamente sua eficácia e perfil de segurança nessa população específica.

Referências

1) I Alexandru et al. Vitamins, Coenzyme Q10, and Antioxidant Strategies to Improve Oocyte Quality in Women with Gynecological Cancers: A Comprehensive Review. Antioxidants (Basel, Switzerland) (2025). https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39765895/

2) R Talevi et al. Protective effects of in vitro treatment with zinc, d-aspartate and coenzyme q10 on human sperm motility, lipid peroxidation and DNA fragmentation. Reproductive biology and endocrinology : RB&E (2013). https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23958080/

3) MO Appiah et al. Possible Protective Mechanisms of Coenzyme Q10 Action on Spermatozoa During Cryopreservation or Cooled-Stored Condition. Cryo letters (2021). https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33988662/

4) SY Shin et al. The Efficacy and Safety of GF101 and Its Antioxidant Effect on In Vitro Fertilization Outcomes: A Double-Blind, Non-Inferiority, Randomized, Controlled Trial with Coenzyme Q10. Antioxidants (Basel, Switzerland) (2024). https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38539854/

5) RA Bonakdar et al. Coenzyme Q10. American family physician (2005). https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16190504/

6) G Noia et al. Coenzyme Q10 in pregnancy. Fetal diagnosis and therapy (1996). https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8823607/

7) PR Palan et al. Lipid-soluble antioxidants and pregnancy: maternal serum levels of coenzyme Q10, alpha-tocopherol and gamma-tocopherol in preeclampsia and normal pregnancy. Gynecologic and obstetric investigation (2004). https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/14988604/

Dra. Andreia Torres é Nutricionista, especialista em nutrição clínica, esportiva e funcional, com mestrado em nutrição humana, doutorado em psicologia clínica e cultura/ensino na saúde, pós-doutorado em saúde coletiva. Também possui formações no Brasil e nos Estados Unidos em práticas integrativas em saúde. Para contratar envie uma mensagem: http://andreiatorres.com/consultoria/
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Benefícios da Suplementação de Butirato para a Saúde

O butirato, um ácido graxo de cadeia curta produzido pela fermentação de fibras alimentares no intestino, tem chamado a atenção por seus potenciais benefícios à saúde:

1. Efeitos Anti-inflamatórios

Um ensaio clínico randomizado e controlado envolvendo 19 homens (9 magros e 10 com síndrome metabólica) mostrou que a suplementação oral de butirato de sódio (4 gramas por dia durante 4 semanas) teve efeitos limitados na produção direta de citocinas, mas reduziu significativamente as respostas imunes treinadas em monócitos de indivíduos obesos, sugerindo um papel potencial na redução da inflamação sistêmica [1].

2. Saúde Intestinal e Modulação da Microbiota

Em um estudo com 16 bezerros machos da raça Holandesa-Frísia, a suplementação com butirato de sódio melhorou as concentrações totais de ácidos graxos de cadeia curta no cólon, indicando melhora na saúde intestinal. O estudo também observou alterações na abundância de bactérias intestinais benéficas, cruciais para a manutenção da saúde intestinal [2].

Outro estudo com suínos em crescimento e terminação constatou que o butirato de sódio na dieta melhorou o desempenho do crescimento e a saúde intestinal, evidenciado pelo aumento do peso corporal e melhores características da carcaça [3].

3. Saúde Metabólica

Um estudo envolvendo adultos com diabetes tipo 2 demonstrou que a suplementação com butirato de sódio, isoladamente ou em combinação com inulina, reduziu significativamente os níveis de açúcar no sangue em jejum e melhorou as concentrações de peptídeo semelhante ao glucagon 1, que são benéficas para o controle glicêmico [4].

4. Potencial na Saúde do Fígado

Uma revisão sistemática destacou os efeitos hepatoprotetores do butirato em modelos animais de doença hepática gordurosa não alcoólica (DHGNA), sugerindo que ele pode ajudar a melhorar a saúde do fígado por meio de mecanismos anti-inflamatórios e reguladores metabólicos [5].

5. Saúde Renal

O butirato demonstrou exercer efeitos protetores em vários modelos animais de lesão renal, incluindo propriedades anti-inflamatórias e antioxidantes, indicando seu papel potencial no manejo da saúde renal [6].

As evidências sugerem que a suplementação de butirato pode oferecer diversos benefícios à saúde, particularmente na redução da inflamação, na melhora da saúde intestinal, no aprimoramento das funções metabólicas e, potencialmente, no auxílio à saúde hepática e renal. No entanto, embora os resultados sejam promissores, mais pesquisas, especialmente em ensaios clínicos em humanos, são necessárias para compreender completamente as implicações e as dosagens ideais para os benefícios à saúde. De modo geral, o butirato parece ser um suplemento valioso para diversas condições de saúde, particularmente aquelas relacionadas à saúde intestinal e metabólica.

Aumento natural de butirato no intestino

Para aumentar naturalmente a produção de butirato no intestino, diversas intervenções dietéticas e de estilo de vida podem ser empregadas. O butirato, um ácido graxo de cadeia curta (AGCC), é produzido principalmente pela fermentação de fibras alimentares pela microbiota intestinal.

O consumo de fibras como frutanos do tipo inulina (encontrados em alimentos como raiz de chicória, alho e cebola) e amido resistente (encontrado em alimentos como bananas verdes, batatas cozidas e resfriadas e leguminosas) demonstrou aumentar a produção de butirato.

Um estudo envolvendo fibras alimentares indicou que frutanos do tipo inulina e amido resistente aumentaram significativamente o potencial de produção de butirato na microbiota intestinal.

Em um estudo piloto controlado, pacientes com colite ulcerativa que adicionaram 60 g de farelo de aveia (equivalente a 20 g de fibra alimentar) à dieta apresentaram um aumento de 36% na concentração de butirato fecal após 4 semanas [7].

Outro estudo constatou que pacientes com histórico de câncer colorretal que consumiram 20 g/dia de sementes de Plantago ovata (psyllium) por 3 meses aumentaram seus níveis de butirato fecal em 42% [8].

Obviamente, padrões alimentares mais saudáveis, particularmente aqueles ricos em alimentos à base de plantas, estão associados a maiores concentrações de butirato nas fezes. Isso sugere que uma dieta com ênfase em frutas, vegetais e grãos integrais pode auxiliar na produção de butirato [9].

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Referências

1) MCP Cleophas et al. Effects of oral butyrate supplementation on inflammatory potential of circulating peripheral blood mononuclear cells in healthy and obese males. Scientific reports (2019). https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30692581/

2) E O'Hara et al. Effect of a butyrate-fortified milk replacer on gastrointestinal microbiota and products of fermentation in artificially reared dairy calves at weaning. Scientific reports (2018). https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30297834/

3) W Sun et al. The effects of dietary sodium butyrate supplementation on the growth performance, carcass traits and intestinal microbiota of growing-finishing pigs. Journal of applied microbiology (2020). https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32048746/

4) N Roshanravan et al. Effect of Butyrate and Inulin Supplementation on Glycemic Status, Lipid Profile and Glucagon-Like Peptide 1 Level in Patients with Type 2 Diabetes: A Randomized Double-Blind, Placebo-Controlled Trial. Hormone and metabolic research = Hormon- und Stoffwechselforschung = Hormones et metabolisme (2017). https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28962046/

5) P Amiri et al. Mechanistic insights into the pleiotropic effects of butyrate as a potential therapeutic agent on NAFLD management: A systematic review. Frontiers in nutrition (2022). https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36532559/

6) TN Diep et al. Beneficial Effects of Butyrate on Kidney Disease. Nutrients (2025). https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40077642/

7) C Hallert et al. Increasing fecal butyrate in ulcerative colitis patients by diet: controlled pilot study (2003). DOI: 10.1097/00054725-200303000-00005

8) I Nordgaard et al. Colonic production of butyrate in patients with previous colonic cancer during long-term treatment with dietary fibre (Plantago ovata seeds) (1996). DOI: 10.3109/00365529609003122

9) UA Shah et al. Sustained Minimal Residual Disease Negativity in Multiple Myeloma is Associated with Stool Butyrate and Healthier Plant-Based Diets (2022). DOI: 10.1158/1078-0432.CCR-22-0723

Dra. Andreia Torres é Nutricionista, especialista em nutrição clínica, esportiva e funcional, com mestrado em nutrição humana, doutorado em psicologia clínica e cultura/ensino na saúde, pós-doutorado em saúde coletiva. Também possui formações no Brasil e nos Estados Unidos em práticas integrativas em saúde. Para contratar envie uma mensagem: http://andreiatorres.com/consultoria/
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