As terapias dietéticas cetogênicas são tratamentos não farmacológicos eficazes e estabelecidos para epilepsia infantil intratável. Contudo, várias outras doenças beneficiam-se do uso de protocolos cetogênicos (Kossof et al., 2018):
Indicações da dieta cetogênica
Distúrbios mitocondriais do complexo 1
Síndrome de Dravet
Epilepsia com convulsões mioclônico-atônicas (síndrome de Doose)
Síndrome de deficiência da proteína transportadora de glicose 1 (Glut-1) (Glut1DS)
Síndrome epiléptica febril relacionada à infecção (FIRES)
Crianças ou bebês alimentados com fórmula (exclusivamente)
Espasmos infantis
Síndrome de Ohtahara
Deficiência de piruvato desidrogenase (PDHD)
Estado de mal epiléptico super-refratário
Esclerose tuberosa
Em adultos, as principais indicações são tratamento de depressão, obesidade, diabetes tipo 2, transtorno bipolar, Parkinson, derrame, certos tipos de câncer, traumatismo craniano e Alzheimer (Pilla, 2017; Stafstrom, & Rho, 2012; Włodarczyk, Cubała, & Stawicki, 2021; Yu, Oz, & Sethi, 2022; Toups et al., 2022).
Contra-indicações da dieta cetogênica
Uso de inibidores de SGLT-2 (dapagliflozina, canagliflozina, empagliflozina)
Imunossupressão
Cirurgia
Deficiência primária de carnitina
Deficiência de carnitina palmitoiltransferase I ou II
Deficiência de carnitina translocase
Defeitos de beta-oxidação
Deficiência de acil desidrogenase de cadeia média
Deficiência de acil desidrogenase de cadeia longa
Deficiência de acil desidrogenase de cadeia curta
Deficiência de 3.hidroxil-CoA de cadeia média ou longa
Deficiência de piruvato carboxilase
Porfiria
Uso do anestésico propofol
O que esperar do acompanhamento nutricional?
Discutição das expectativas (redução de convulsões, medicação e melhorias cognitivas)
Conversa sobre potenciais barreiras psicossociais e financeiras para o uso da dieta cetogênica
Revisão dos anticonvulsivantes e outros medicamentos quanto ao teor de carboidratos
Avaliação nutricional
Peso, altura e peso ideal para estatura
Perímetro cefálico em bebês
Índice de massa corporal (IMC) quando apropriado
Histórico de ingestão nutricional: registro alimentar, preferências alimentares, alergias, aversões e intolerâncias
Diagnóstico nutricional
Indicação de formulação de dieta: oral, enteral ou uma combinação
Decisão sobre dieta inicial (KD clássica, MCT, Atkins modificada, Baixo índice glicêmico)
Cálculo de calorias, fluidos e proporção cetogênica (ou porcentagem de óleo MCT ou carboidratos por dia)
Indicação de suplementação vitamínica e mineral
Acompanhamento dos exames solicitados pelo neurologista
Hemograma completo com plaquetas
Eletrólitos
Testes séricos de fígado e rins (incluindo albumina, nitrogênio ureico no sangue, creatinina, enzimas hepáticas)
Perfil lipídico em jejum
Perfil sérico de acilcarnitina
Nível de vitaminas A, D, E, B12
Nível de minerais (zinco, selênio, cobre)
Urinálise
EEG, ECG (se aplicável)
Corpos cetônicos e glicemia
As consultas incluem trabalho educativo, introdução e descontinuação da dieta cetogênica (no caso de epilepsia costuma acontecer 2 anos após a última crise epiléptica). No caso de outras condições, a decisão depende da resposta ao tratamento.
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