Pessoas com deficiências intelectuais e de desenvolvimento estão entre os grupos mais desfavorecidos entre os pacientes odontológicos. Possuem maior prevalência de cáries não tratadas e doença periodontal do que a população em geral e podem apresentar taxas mais altas de obesidade, perda de dentes e doenças crônicas orais e sistêmicas. As escolhas alimentares podem afetar a saúde bucal e podem desempenhar um papel importante na saúde geral destes pacientes (Ahmed, Ramakrishnan & Victor, 2018; Ziegler & Spivack, 2018).
No lado direito da imagem abaixo você vê os fatores que prejudicam a doença periodontal, incluindo disbiose do biofilme, respostas inflamatórias gengivais e periodontais descontroladas, estresse psicológico paralelo à liberação elevada de cortisol e dietas não saudáveis caracterizadas por alto consumo de carboidratos. A doença periodontal afeta negativamente a saúde do tecido oral e é um fator de risco no carcinoma oral, induz a senescência celular em células saudáveis, promove inflamação sistêmica e é um fator de risco em doenças inflamatórias crônicas, incluindo doença inflamatória intestinal (DII), doença cardiovascular, condições autoimunes, e doença de Alzheimer.
À esquerda aparecem os fatores que promovem a saúde periodontal, incluindo a homeostase do biofilme supra e subgengival, imunidade homeostática nos tecidos gengivais e periodontais, constituintes alimentares saudáveis e ausência de doença inflamatória crônica em locais distantes. Tecidos periodontais saudáveis, por sua vez, reduzem o risco de câncer oral e afetam bidirecionalmente a saúde sistêmica, de modo que o risco de doença inflamatória crônica é reduzido.
Alimentos mais ricos em carboidratos e baixa escovação associam-se a mais problemas periodontais. Além disso, deficiências nutricionais em pessoas com síndrome de Down podem produzir alterações na cavidade oral:
• a baixa ingestão de cálcio e baixos níveis de cálcio no plasma total estão associados ao risco aumentado de doença periodontal. O cálcio é importante para a formação dos dentes. O esmalte dentário tem 99% de hidroxiapatita, substância formada por cálcio e fosfato.
• a vitamina A é importante para a produção e manutenção da pele e das mucosas. Sua deficiência prejudica o tecido de sustentação dos dentes.
• a vitamina C é fundamental para a formação do colágeno e preservação da saúde periodontal. A deficiência aumenta o risco de gengivite, escorbuto e perdas ósseas e dentárias.
• a vitamina D é fundamental para a absorção de cálcio e fósforo no trato gastrintestinal. Sua deficiência causa raquitismo, reabsorção óssea, atraso no desenvolvimento dentário e hipoplasia do esmalte.
• a vitamina K é fundamental para a síntese de fatores de coagulação. Sua carência aumenta o risco de sangramentos e hemorragias da gengiva.
EPIGENÉTICA DA PERIODONTITE
O termo epigenética refere-se a mecanismos que explicam a expressão genética. Por exemplo, herdei um gene que aumenta o risco de doença cardiovascular. Será que terei um ataque cardíaco? Isto depende parcialmente da expressão do gene e existem vários fatores que alteram o comportamento do DNA ao longo da vida.
Doenças crônicas, como a periodontite, dependem de uma série de fatores como a capacidade de resposta do corpo à inflamação, a microbiota, o funcionamento do sistema imune e assim por diante. Sabemos que patógenos presentes na boca como as bactérias Porphymonas gingivalis (P. gingivalis) e Fusobacterium nucleatum (F. nucleatum) podem induzir a acetilação de histonas, reduzir a ativação da enzima DNMT1 (que é importante para a metilação do DNA), ativar ou desregular o funcionamento de receptores responsáveis pelo reconhecimento de microorganismos ruins. A desregulação genética acaba aumentando o risco de periodontite. A dieta, a inflamação e alterações da microbiota estão entre os principais fatores a induzir alterações epigenéticas (Larsson, 2017).
