Alimentos podem desencadear sintomas de Transtorno de Déficit de Atenção/Hiperatividade (TDAH). Portanto, uma dieta de eliminação (DE) pode ser um tratamento eficaz para crianças com TDAH. No entanto, estudos anteriores foram criticados pela natureza do grupo controle, potenciais fatores de confusão que explicam os efeitos observados, cegamento insatisfatório, riscos potenciais de deficiências nutricionais e efetividade a longo prazo e custo-efetividade desconhecidas.
Para abordar essas questões, uma nova pesquisa foi lançada por Bosch e colaboradores (2020). Um total de N = 162 crianças (5 a 12 anos) com TDAH foram randomizadas para dieta de eliminação ou uma dieta padrão saudável. Um braço comparador incluindo N = 60 crianças sendo tratadas exclusivamente com tratamento usual (medicação).
O estudo de dois braços foi realizado em dois centros de psiquiatria juvenil na Holanda, com randomização dentro de cada centro participante. A medida de desfecho primário é a resposta ao tratamento definida como uma redução ≥ 30% em uma escala de classificação DSM-5 para TDAH (SWAN) e/ou em uma escala de classificação de desregulação emocional (SDQ: perfil de desregulação).
A ideia é a avaliação após 5 semanas de tratamento dietético, após as quais os participantes continuam a dieta ou não. As medidas de desfecho secundário incluem o Cronograma Observacional de Diagnóstico de Comportamento Disruptivo (DB-DOS), avaliações de pais e professores sobre sintomas comórbidos, avaliação cognitiva (por exemplo, funções executivas), funcionamento escolar, medidas físicas (por exemplo, peso), atividade motora, padrão de sono, consumo de alimentos, qualidade nutricional da dieta, adesão, bem-estar parental, uso de recursos de saúde e custo-efetividade.
As avaliações ocorrem no início do estudo (T0), após cinco semanas (T1), quatro meses (T2), oito meses (T3) e 12 meses de tratamento (T4). As avaliações de T0, T1 e T4 ocorrem em um dos centros psiquiátricos. As avaliações de T2 e T3 consistem no preenchimento de questionários online apenas pelos pais.
Os resultados do estudo foram publicados no JCPP Advances (Huberts-Bosch et al., 2024). A dieta de eliminação consistiu em uma fase inicial de 5 semanas, durante a qual alimentos potencialmente alergênicos (como leite, ovos, trigo, peixe, soja, amendoim e nozes) foram eliminados da dieta. Posteriormente, houve uma fase de reintrodução gradual desses alimentos ao longo de até 12 meses, monitorando a possível recorrência dos sintomas de TDAH.
A dieta foi comparada com as duas estratégias:
Dieta Saudável (DS): Baseada nas diretrizes alimentares holandesas de 2015, esta dieta visava equilibrar a ingestão de nutrientes, promovendo o consumo de alimentos saudáveis e limitando o consumo de alimentos processados e açúcares.
Tratamento Usual (TU): Incluiu intervenções padrão para TDAH, como medicação, psicoeducação e terapia comportamental.
Resultados
Após 5 semanas, 34% das crianças no grupo exclusão e 51% no grupo controle mostraram uma resposta parcial ou completa ao tratamento. No grupo TU, 56% dos participantes responderam favoravelmente. A adesão às dietas foi alta em ambos os grupos dietéticos (>88%).
Melhorias pequenas a moderadas na saúde física (pressão arterial, frequência cardíaca e queixas somáticas) foram observadas nos grupos de exclusão e DS, enquanto o grupo TU apresentou piora nesses aspectos.
Crianças mais jovens e com maior gravidade dos sintomas iniciais tiveram melhor resposta ao tratamento. Além disso, níveis mais baixos de qualidade de vida dos pais e maior estresse parental no início do estudo previram uma pior resposta às intervenções dietéticas.
O estudo concluiu que a dieta de eliminação não foi superior à dieta saudável na redução dos sintomas de TDAH em crianças. Os resultados sugerem que, para a maioria das crianças, os sintomas de TDAH não estão enraizados em alergias ou sensibilidades alimentares. Portanto, uma dieta saudável estruturada pode ser uma alternativa viável e menos restritiva para o manejo do TDAH.
