Fenótipos da síndrome do intestino irritável

A síndrome do intestino irritável é uma condição heterogênea, com uma fisiopatologia complexa. Existem muitas anormalidades possíveis na função intestinal de pacientes com SII. Quatro características devem ser consideradas: hipersensibilidade visceral, comunicação cérebro-intestino aprimorada, motilidade alterada e microbioma alterado. Pacientes com SII podem ter alterações em uma ou uma combinação dessas características, e pode ser difícil às vezes distinguir a anormalidade.

Hipersensibilidade visceral

A dor abdominal (hiperalgesia visceral) é um sintoma típico visto em pacientes com hipersensibilidade visceral, mas outros sintomas da SII também estão comumente presentes. Teoricamente, uma dieta baixa em FODMAP é mais bem direcionada a esse grupo de pacientes, pois seu mecanismo de ação é reduzir a distensão luminal e os sintomas associados.

A hipersensibilidade visceral está presente em até 65% dos pacientes com SII. As taxas de eficácia da dieta baixa em FODMAP têm sido consistentemente em torno de 75% para redução clinicamente significativa dos sintomas. Outros tratamentos que visam a redução da sensação ou estimulação visceral são compostos de agentes antiespasmódicos, incluindo óleo de hortelã-pimenta, simeticona, cloridrato de mebeverina e butilescopolamina. Eles podem ser considerados como terapia adjuvante a uma dieta baixa em FODMAP ou uma alternativa quando a manipulação de FODMAP for menos prática de aplicar (por exemplo, ao comer fora).

Outras terapias dietéticas direcionadas para hipersensibilidade visceral incluem a redução ou eliminação de componentes alimentares bioativos, que estimulam receptores específicos, incluindo produtos químicos alimentares naturais (salicilatos, aminas e glutamato) e aditivos alimentares (corantes, conservantes e intensificadores de sabor). Infelizmente, as taxas de eficácia para uma dieta com baixo teor de produtos químicos alimentares em pacientes com SII nunca foram publicadas.

Comunicação alterada entre o intestino e o cérebro

Pacientes que associam sintomas a estresse, ansiedade ou situações nervosas podem ter comunicação alterada do eixo intestino-cérebro. Tanto a terapia cognitivo-comportamental quanto a hipnoterapia direcionada ao intestino têm eficácia no tratamento da SII com resultados semelhantes aos observados com uma dieta baixa em FODMAP. A intervenção psicológica depende da acessibilidade ao serviço e frequentemente incorre em um grande custo e comprometimento de tempo para o paciente.

Motilidade alterada

Os pacientes podem ter trânsito colônico rápido, lento ou descoordenado como causa da SII. Pacientes com trânsito rápido podem apresentar diarreia crônica, embora a diarreia nem sempre reflita o trânsito. Leia neste outro artigo os tipos de síndrome de intestino irritável, de acordo com o padrão de hábito intestinal.

Uma dieta baixa em FODMAP não retarda o trânsito, mas reduz a atividade osmótica através do intestino grosso; portanto, uma restrição de FODMAP pode ser eficaz em pacientes com trânsito rápido para diminuir a diarreia. Sabe-se que o grau de polimerização está direta e inversamente relacionado à osmolaridade; portanto, uma redução em monossacarídeos (incluindo polióis) e dissacarídeos pode ser suficiente para reduzir os sintomas em vez de uma dieta baixa em FODMAP.

Uma terapia direcionada para tornar a consistência das fezes mais formada e, subsequentemente, diminuir a frequência e a urgência fecal é o uso do suplemento de fibras, psyllium. A viscosidade excepcional e a capacidade de retenção de água do psyllium podem ser uma vantagem no controle dos sintomas, embora sua tendência a inchar também possa promover inchaço e desconforto abdominal. Por fim, a loperamida, um agonista do receptor μ-opioide, suprime o peristaltismo colônico e, portanto, pode reduzir a diarreia. No entanto, a loperamida não tem efeito sobre outros sintomas associados à SII, incluindo dor.

Pacientes com trânsito colônico lento ou descoordenado podem apresentar constipação ou possivelmente diarreia por transbordamento. Os pacientes geralmente descrevem dificuldade para evacuar gases e fezes, e podem apenas ser aliviados de seus sintomas após a limpeza total do intestino. Uma dieta baixa em FODMAP parece não funcionar bem na promoção de trânsito mais rápido, mas pode diminuir o inchaço e o desconforto associados comumente vistos na presença de constipação.

Frequentemente, a primeira tentativa de promover um trânsito mais rápido é a terapia laxativa, que pode incluir uma combinação de fibras, fluidos, agentes osmóticos e estimulantes. Há evidências conflitantes sobre a eficácia de uma dieta rica em fibras para tratar os sintomas da SII, com a literatura sugerindo que os tipos de fibras devem ser considerados individualmente. Por exemplo, fibras solúveis suplementadas, incluindo psyllium e sementes de linhaça podem reduzir os sintomas gerais da SII e facilitar a evacuação, mas o efeito da fibra insolúvel do farelo pode piorar os resultados clínicos. Inerentemente, uma dieta pobre em fibras pode exacerbar a constipação e os sintomas subsequentes.

Particularmente em pacientes que já estão reduzindo sua ingestão de FODMAP, a fibra, que comumente coexiste com FODMAPs, também pode ser reduzida e se opor ao benefício da dieta pobre em FODMAPs. Em geral, laxantes osmóticos são adequados para tentar se não forem fermentáveis. Assim, polietilenoglicol e sulfato de magnésio (sais de Epsom) podem ser usados ​​para melhorar a frequência das evacuações, enquanto suco de ameixa ou lactulose são mais propensos a serem mal tolerados. Agentes estimulantes funcionam bem para aliviar os sintomas, embora o uso de curto prazo ou intermitente de sene e bisacodil seja geralmente recomendado para prevenir dependência de laxantes e melanose coli.

Mudanças efetivas na dieta e no estilo de vida para promover a laxação incluem café da manhã substancial, inclusão de bebidas com cafeína e exercícios regulares, em particular, corrida, que promove aumento da motilidade, por meio de fatores mecânicos e secreções neuroimunoendócrinas. Por fim, considerações sobre disfunção do assoalho pélvico, que podem responder ao retreinamento intestinal ou à implementação de posicionamento e práticas adequadas de uso do banheiro, são de particular importância em pacientes com sintomas de disfunção evacuatória ou medo de banheiros públicos ou comunitários.

Microbioma alterado

A microbiota intestinal alterada foi argumentada como envolvida na patogênese dos sintomas em todos os pacientes com SII; no entanto, a composição normal do microbioma intestinal ainda não foi determinada, limitando potenciais intervenções terapêuticas. Populações específicas com mudanças claras na microbiota incluem pacientes com SII pós-infecciosa e possivelmente pacientes com supercrescimento bacteriano do intestino delgado. Uma hipótese não testada é que a aplicação a longo prazo de uma dieta baixa em FODMAP, que é conhecida por alterar negativamente espécies bacterianas benéficas totais e específicas, pode, por sua vez, levar ou piorar a gravidade da SII.

Esta é uma razão para liberalizar a restrição de FODMAP ao nível mínimo necessário para o controle individual dos sintomas. Dieta à parte, há evidências de que tratamentos direcionados à correção do equilíbrio bacteriano podem ser úteis em pacientes com SII. Antibióticos específicos, a saber, Rifaximina, têm alguma eficácia na SII, mas podem ser caros e difíceis de acessar em alguns países.

Há evidências fracas para o uso de probióticos para diminuir os sintomas da SII, com exceção do Bifidobacterium infantis 35624, que mostra pequeno benefício clínico. Os prebióticos podem ter mérito em alterar positivamente o microbioma e os sintomas subsequentes da SII, mas também são FODMAPs, o que pode exacerbar os sintomas. De fato, um estudo que forneceu oligossacarídeos a pacientes com SII mostrou que os sintomas aumentaram inicialmente, embora o uso contínuo tenha resultado em adaptação dos sintomas.

Condições da síndrome do intestino não irritável

Os sintomas não específicos observados na SII podem ser idênticos aos observados em doenças orgânicas, e a falta de biomarcadores da SII que podem ser usados ​​como um teste de diagnóstico aumenta o risco de diagnóstico incorreto. Deve-se considerar cuidadosamente as doenças orgânicas que aparentemente se encaixariam no diagnóstico da SII. Gastroenterite viral ou bacteriana, parasitose intestinal, hipotireoidismo, hipertireoidismo, lúpus, artrite reumatoide, câncer gastrointestinal, doenças vasculares intestinais são questões a serem descartadas.

A avaliação do paciente de características alarmantes (por exemplo, sintomas noturnos, perda de peso inesperada e idade avançada no início dos sintomas) é essencial para indicar investigações apropriadas. Sintomas abdominais que não se enquadram no diagnóstico de SII também devem ser considerados, como carga fecal aguda, sensibilidade ao glúten não celíaca, comprometimento muscular anorretal.

Consultas de Nutrição

Consultoria nutricional com Andreia Torres, nutricionista com mestrado, doutorado e mais de 20 anos de experiência profissional. https://andreiatorres.com/consultoria

Ortorexia: as expectativas irreais em relação à dieta

O interesse pela dieta para prevenção de doenças e longevidade cresce cada vez mais. Muitas pessoas começam dietas com nenhum ou pouco conhecimento e até sem necessidade, de forma autoprescrita (sem acompanhamento profissional).

Com as terapias dietéticas se tornando mais comuns, o uso indevido e a incompreensão de seu papel como tratamento são generalizados. Alguns pacientes têm expectativas irrealistas do que a dieta pode oferecer e até mesmo percepção alterada do que é considerado um sintoma (por exemplo, considerando a variação intestinal normal da constipação ou diarreia), e há um equívoco comum de que a comida é uma causa, em vez de um tratamento para a maioria dos problemas de saúde.

Um exagero disso é a ortorexia, uma condição na qual o paciente evita alimentos específicos na crença de que serão prejudiciais. Pacientes com ortorexia sempre atribuirão seus sintomas à comida. Por exemplo, a síndrome do intestino irritável é influenciada por alterações na tireoide, diabetes, sedentarismo, estresse, ansiedade e não só pela alimentação. Mas, Pacientes com ortorexia atribuem tudo à dieta e tornam-se neuróticos, restringindo uma série de alimentos.

A obsessão pela dieta saudável pode revelar uma desordem psiquiátrica. Se não há alimentos consideráveis saudáveis a pessoa pira, se come um bombonzinho uma vez por ano se mata de culpa, se pune. As consequências desse extremismo podem incluir doenças, carências de nutrientes, desnutrição, estresse físico e mental. O problema, claro, não é se alimentar de forma saudável mas sim como isto está influenciando sua saúde.

A alimentação deve ser fonte de prazer e saúde e não de estresse e doença. Para saber se os cuidados estão sendo excessivos preste atenção em sinais clínicos como queda de cabelo, problemas de pele, funcionamento intestinal, nervosismo, falta de energia, tristeza, angústia, medos desproporcionais (de desenvolver diabetes, de ter câncer, de infartar, de morrer) depressão, ansiedade.

Também observe o impacto que a dieta tem na sua vida social. Você deixa de fazer as coisas que ama, de estar próximo das pessoas que mais te fazem bem para não sair da dieta? Como isso influencia sua vida/suas emoções/sua felicidade? O alimento controla seu dia inteiro? Você dorme pensando no que irá comer no café da manhã? Toma café da manhã já preocupado com a refeição do resto do dia e onde conseguirá todos os alimentos saudáveis que precisa? Passa fome se não houverem opções que você considera saudáveis disponíveis à mesa? Você julga o que os outros comem?

Um estudo mostrou que pacientes com doença inflamatória intestinal (DII) acreditam que a dieta desempenha um papel significativo na patogênese de sua doença e na exacerbação de seus sintomas. Eles frequentemente adotam dietas restritivas que podem levar à desnutrição, ansiedade e estresse. Estudos recentes encontraram uma correlação entre DII e transtornos alimentares, como anorexia nervosa e ARFID (Transtorno de Ingestão Alimentar Restritiva Evitativa) e até 77% desenvolviam ortorexia (avaliada pelo questionário padronizado de Donini ORTO-15).

Em geral, os seres humanos podem prosperar com dietas muito diferentes. A pessoa que viveu até os 90 anos em Minas Gerais consumiu durante a vida uma dieta bem diferente da pessoa que viveu até os 90 anos no Japão. Quando estamos saudáveis somos adaptáveis e podemos acomodar nossas preferências em um plano alimentar nutritivo. Em caso de doença, procure um profissional habilitado. Temos data de validade e a opção de colocarmos em nossa boca coisas que alimentam tanto nosso corpo, quanto nossa alma.

Pessoas em sofrimento devem buscar acompanhamento especializado, de psicólogo, psiquiatra e nutricionista. A terapia é unida ao aconselhamento nutricional, abordagem que ajuda o paciente a repensar a alimentação, fugindo de dietas rigorosas, respeitando desejos, preferências, emoções, cultura e regionalidade.

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Para que servem as proteínas desacopladoras?

As proteínas desacopladoras (ou UCPs – "Uncoupling Proteins") têm um papel crucial na regulação do metabolismo energético das células, especialmente nas mitocôndrias. Elas são encontradas principalmente na membrana interna das mitocôndrias, onde desempenham a função de desacoplar o processo de produção de ATP (energia) da cadeia respiratória. Em condições normais, as proteínas desacopladoras servem a várias funções importantes:

1. Regulação da Produção de Calor (Termogênese)

Uma das funções principais das proteínas desacopladoras, especialmente a UCP1, é a geração de calor. Elas desempenham um papel importante na termogênese não tremor (produção de calor sem tremores musculares), especialmente em tecido adiposo marrom. Esse tipo de gordura, encontrado principalmente em bebês e em algumas espécies de mamíferos, usa as proteínas desacopladoras para converter a energia armazenada nas gorduras em calor, em vez de ser utilizada para gerar ATP. Isso ajuda a manter a temperatura corporal em condições frias.

2. Controle do Metabolismo Energético e Homeostase da Energia

As proteínas desacopladoras podem ajudar a regulamentar o equilíbrio energético das células. Elas alteram a forma como a energia da cadeia respiratória é utilizada. Ao desacoplar a produção de ATP, as UCPs evitam que o excesso de energia gerado pela cadeia respiratória seja convertido em ATP, e parte dessa energia é liberada como calor. Esse processo pode ser importante para:

• Manutenção do equilíbrio energético, evitando a sobrecarga de ATP.

• Redução do estresse oxidativo, já que um desacoplamento eficiente pode diminuir a produção de espécies reativas de oxigênio (EROs), que estão associadas ao estresse celular e ao envelhecimento.

3. Proteção Contra o Estresse Oxidativo

O desacoplamento mitocondrial também pode servir para reduzir o estresse oxidativo nas células. Quando a cadeia respiratória está muito "acoplada", ou seja, a produção de ATP é excessivamente eficiente, pode ocorrer a formação de espécies reativas de oxigênio (EROs), que são prejudiciais às células. As proteínas desacopladoras ajudam a reduzir a produção excessiva de EROS ao dissipar parte da energia como calor, em vez de permitir que toda a energia gerada pela cadeia respiratória seja utilizada na síntese de ATP.

4. Regulação do Peso Corporal e Composição Corporal

As proteínas desacopladoras têm sido associadas ao controle do peso corporal e à composição corporal, particularmente em relação ao tecido adiposo marrom. A ativação dessas proteínas pode ajudar a aumentar a queima de gordura e a reduzir a gordura corporal, já que as calorias são dissipada como calor, em vez de serem armazenadas sob forma de gordura. Isso é um dos mecanismos através dos quais o corpo mantém seu equilíbrio energético e pode ser um fator envolvido em condições metabólicas.

5. Adaptação ao Estresse e Exercício Físico

Durante o exercício físico intenso ou em situações de estresse térmico (como exposição ao frio), as proteínas desacopladoras ajudam a regular o fluxo de energia e a manter a eficiência energética das mitocôndrias. Elas podem ser ativadas para aumentar a produção de calor (termogênese) ou para ajustar o uso de energia durante a resposta ao estresse, o que contribui para a resistência física e a adaptação ao esforço.

6. Regulação da Insulina e da Sensibilidade à Insulina

Estudos recentes sugerem que as proteínas desacopladoras também podem ter um papel na regulação da insulina e na sensibilidade à insulina. Elas podem afetar como as células utilizam a glicose, influenciando o metabolismo da glicose e ajudando a prevenir resistência à insulina, o que é particularmente importante em condições como a diabetes tipo 2.

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