Para indivíduos com diabetes mellitus tipo 1 (DM1), atingir níveis normais de glicose no sangue é um desafio persistente. Protocolos de tratamento padrão geralmente falham em ajudar os pacientes a atingir o controle glicêmico desejado, levando a complicações de longo prazo. No entanto, pesquisas recentes oferecem insights promissores sobre estratégias alimentares alternativas, particularmente a dieta cetogênica (DC), como um meio de controlar o DM1 de forma eficaz.
O que é uma dieta cetogênica?
Uma dieta cetogênica é caracterizada por ingestão alta de gordura, moderada de proteína e muito baixa de carboidratos. Normalmente, a ingestão diária de carboidratos é restrita a 50 gramas ou menos. A dieta muda o metabolismo do corpo que, ao invés de depender de glicose passa a usar corpos cetônicos, que são derivados de gorduras, como a principal fonte de energia. Essa mudança metabólica pode ter implicações significativas para indivíduos com DM1, particularmente em termos de regulação da glicose no sangue e requisitos de insulina.
Estudo publicado por Andrew P. Koutnik e colaboradores (2024) explorou os efeitos de longo prazo de uma dieta cetogênica em um paciente com diabetes tipo 1 ao longo de um período de 10 anos. Este relato de caso é o mais longo do gênero e fornece insights valiosos sobre os benefícios e riscos potenciais associados à terapia KD sustentada no tratamento do DM1. O estudo acompanhou meticulosamente a ingestão alimentar, a atividade física e os marcadores clínicos do paciente, oferecendo uma visão abrangente do impacto de longo prazo da dieta cetogênica. As descobertas deste estudo desafiam muitas noções preconcebidas sobre a viabilidade e a segurança da restrição de carboidratos a longo prazo em indivíduos com DM1.
O paciente era um homem diagnosticado com diabetes tipo 1 na adolescência. Antes de adotar a dieta cetogênica, ele seguiu a dieta recomendada por associações de diabetes, que incluía 45-60% da ingestão calórica diária calórica a partir de carboidratos, 10-35% a partir de proteínas e 20-35% a partir de gorduras. Apesar da adesão diligente a esse regime alimentar e do gerenciamento cuidadoso de sua terapia com insulina, o paciente lutou para atingir o controle glicêmico ideal, com níveis de HbA1c variando consistentemente entre 6,7% e 6,9%.
Em 2013, o paciente decidiu fazer a transição para uma dieta cetogênica (DC) sob a supervisão de sua equipe de saúde. A dieta cetogênica que ele adotou foi caracterizada por uma composição de macronutrientes de aproximadamente 70-75% de gorduras, 20-25% de proteínas e 5-10% de carboidratos. Essa redução drástica na ingestão de carboidratos, normalmente limitando o consumo diário de carboidratos a 30 a 50 gramas, teve como objetivo mudar a principal fonte de energia do corpo de glicose para corpos cetônicos derivados de gorduras.
A transição do paciente para a dieta cetogênica foi cuidadosamente monitorada para garantir segurança e eficácia. Ele media regularmente seus níveis de cetona no sangue para confirmar o estado de cetose, e sua equipe de saúde ajustou seu regime de insulina de acordo para acomodar a redução significativa na ingestão de carboidratos. Durante esse período, o paciente manteve um regime consistente de atividade física, que incluía exercícios de resistência e aeróbicos, contribuindo para a saúde metabólica geral e sensibilidade à insulina.
Na fase inicial da dieta cetogênica, o paciente passou por um período de adaptação, frequentemente chamado de "gripe cetogênica", caracterizado por sintomas como fadiga, dor de cabeça e irritabilidade. Esses sintomas geralmente ocorrem quando o corpo se ajusta à queima de gordura como combustível em vez de carboidratos. No entanto, com hidratação adequada, gerenciamento de eletrólitos e suporte nutricional, o paciente navegou com sucesso nessa fase de transição.
Na década seguinte, o paciente permaneceu comprometido com a dieta cetogênica, rastreando meticulosamente sua ingestão alimentar e monitorando seus níveis de glicose no sangue. Sua ingestão de macronutrientes permaneceu consistente com os princípios cetogênicos, enfatizando alimentos ricos em gordura, como abacates, nozes, sementes, azeite de oliva e peixes gordurosos, fontes moderadas de proteína, como carne, aves e ovos, e carboidratos mínimos derivados principalmente de vegetais sem amido.
A dedicação do paciente à dieta cetogênica e o gerenciamento cuidadoso de seu diabetes levaram a melhorias significativas no controle glicêmico, conforme evidenciado por uma redução substancial nos níveis de HbA1c para uma média de 5,5%. Os surgimento dos monitores contínuos de glicose (CGM) apoiaram ainda mais essas descobertas, mostrando um nível médio de glicose no sangue de 98 mg/dL, com 90% do tempo gasto dentro da faixa-alvo de 70-180 mg/dL. Esses resultados ressaltam o potencial da dieta cetogênica para atingir um controle glicêmico excepcional em indivíduos com diabetes tipo 1.
Ao longo do período de 10 anos, o paciente também experimentou uma redução notável nas necessidades de insulina, com o uso diário total de insulina diminuindo em 43%. Essa redução foi principalmente devido a uma diminuição significativa na insulina em bolus (usada para cobertura de refeição) e uma maior dependência da insulina basal (usada para manter os níveis basais de glicose). Essa mudança não apenas simplificou seu gerenciamento de insulina, mas também reduziu o risco de complicações relacionadas à insulina, ou seja, hipoglicemia, que é o principal efeito colateral da terapia com insulina, contribuindo para melhorar a saúde metabólica geral.
A adesão de longo prazo do paciente à dieta cetogênica, juntamente com o monitoramento e ajustes consistentes por sua equipe de saúde, destaca os benefícios potenciais e a viabilidade dessa abordagem dietética para o gerenciamento do diabetes tipo 1. Este estudo de caso fornece insights valiosos sobre o profundo impacto que a composição de macronutrientes e estratégias alimentares podem ter no controle glicêmico e no gerenciamento de insulina em indivíduos com diabetes tipo 1.
Ao longo do período de 10 anos, a ingestão alimentar, a atividade física e os marcadores clínicos do paciente foram monitorados meticulosamente. A conformidade alimentar foi confirmada por meio do monitoramento regular dos níveis plasmáticos de β-hidroxibutirato, um marcador de cetose. Hoje, este monitoramento pode ser feito de forma simples e contínua com o uso de CKM.
Os pesquisadores empregaram uma metodologia robusta para garantir a precisão e a confiabilidade de suas descobertas. A ingestão de macronutrientes do paciente foi monitorada cuidadosamente, com foco na manutenção de uma proporção cetogênica consistente de aproximadamente 70-75% de gorduras, 20-25% de proteínas e 5-10% de carboidratos. Esta composição de macronutrientes teve como objetivo induzir e sustentar a cetose nutricional, em que o corpo utiliza predominantemente corpos cetônicos para energia em vez de glicose.
Os níveis de atividade física também foram monitorados de perto, pois os exercícios desempenham um papel crucial no gerenciamento do diabetes e da saúde metabólica geral. O paciente se envolveu em atividade física regular, que incluiu uma mistura de treinamento de resistência e exercícios aeróbicos. Este regime de exercícios consistente não apenas apoiou a saúde metabólica do paciente, mas também contribuiu para uma melhor sensibilidade à insulina e utilização de glicose.
Marcadores clínicos e resultados de saúde
Um dos aspectos mais significativos do estudo foi o monitoramento detalhado dos marcadores clínicos ao longo do período de 10 anos. Os níveis de HbA1c do paciente, dados de monitoramento contínuo de glicose (CGM), necessidades de insulina, perfil lipídico, densidade mineral óssea, função da tireoide e função renal foram todos avaliados regularmente para avaliar os efeitos de longo prazo da dieta cetogênica.
Ao longo do período de dez anos, os níveis de HbA1c do paciente tiveram uma média de 5,5%, o que é considerado um controle glicêmico quase normal. Este nível de controle glicêmico é excepcionalmente raro entre indivíduos com DM1, destacando o potencial da dieta cetogênica para ajudar os pacientes a atingir níveis de glicose no sangue quase normais.
Além dos níveis de HbA1c, os dados de monitoramento contínuo de glicose (CGM) forneceram uma visão abrangente do controle glicêmico do paciente. Os dados do CGM indicaram um nível médio de glicose no sangue de 98 mg/dL. Além disso, o paciente passou 90% do tempo dentro da faixa de glicose no sangue alvo de 70-180 mg/dL, com um desvio padrão de 23 mg/dL. Este controle glicêmico rigoroso é indicativo de gerenciamento excepcional de gníveis de glicose e está associado a uma redução significativa no risco de eventos hipoglicêmicos e hiperglicêmicos.
O estudo também relatou uma redução substancial nos requisitos de insulina para o paciente seguindo uma dieta cetogênica. Esta descoberta é significativa, pois demonstra o potencial da DC para reduzir a dependência de insulina exógena, minimizando assim o risco de complicações relacionadas à insulina e melhorando a saúde metabólica geral.
No caso deste paciente, houve redução de 43% no uso diário total de insulina ao longo do período de dez anos. Esta redução foi atribuída principalmente a uma redução significativa na insulina em bolus, que é usada para controlar picos de glicose no sangue associados às refeições. Os requisitos de insulina em bolus do paciente caíram acentuadamente, refletindo a menor ingestão de carboidratos na dieta e o impacto glicêmico reduzido resultante das refeições.
Embora as necessidades de insulina em bolus tenham diminuído, a dependência do paciente de insulina basal, que é usada para manter os níveis basais de glicose durante o dia e a noite, permaneceu relativamente estável. A insulina basal desempenha um papel crítico no gerenciamento dos níveis de glicose no sangue em indivíduos com diabetes tipo 1 (DM1), pois ajuda a controlar a produção endógena de glicose e a manter a euglicemia durante os períodos de jejum. A estabilidade das necessidades de insulina basal indica que a dieta cetogênica administrou efetivamente os níveis gerais de glicose do paciente sem a necessidade de ajustes significativos nas doses de insulina basal.
Minimizando riscos da dieta cetogênica
Uma das principais preocupações com dietas cetogênicas de longo prazo é seu impacto na saúde óssea. Estudos de curto prazo sugeriram que dietas cetogênicas podem prejudicar a densidade mineral óssea (DMO). Esta é uma preocupação significativa, especialmente para indivíduos com diabetes tipo 1, que já apresentam maior risco de problemas ósseos devido à hiperglicemia crônica e potenciais deficiências de insulina que afetam o metabolismo ósseo.
Apesar das preocupações teóricas e estudos de curto prazo sugerindo riscos potenciais, este estudo não encontrou mudanças significativas na DMO do paciente ao longo do período de uma década. Esta descoberta é particularmente notável porque sugere que a dieta cetogênica não exacerbou os riscos à saúde óssea no paciente, mesmo por um longo período. A DMO do paciente foi monitorada usando exames DXA (absorciometria de raios X de dupla energia) que é o padrão-ouro, ou seja, o método mais preciso para avaliar a densidade óssea. Para manutenção da massa óssea, o paciente manteve uma ingestão equilibrada de nutrientes essenciais, incluindo cálcio e vitamina D, que são essenciais para a saúde óssea.
A saúde da tireoide é um aspecto crítico a ser considerado. Os hormônios da tireoide desempenham um papel fundamental na regulação do metabolismo, e quaisquer interrupções na função da tireoide podem ter consequências significativas para a saúde geral. A restrição de carboidratos, uma marca registrada da dieta cetogênica, foi hipotetizada como potencialmente alteradora dos níveis de hormônio da tireoide, levando a preocupações sobre a segurança da dieta a longo prazo.
A glândula tireoide produz hormônios como tiroxina (T4) e triiodotironina (T3), que são cruciais para regular a taxa metabólica do corpo, a função cardíaca, a função digestiva, o controle muscular, o desenvolvimento cerebral e a manutenção óssea. A secreção desses hormônios é regulada pelo hormônio estimulante da tireoide (TSH), que é produzido pela glândula pituitária. O equilíbrio desses hormônios garante que o metabolismo do corpo opere suavemente.
Ao longo do período de 10 anos, os pesquisadores monitoraram meticulosamente a função da tireoide do paciente medindo regularmente os níveis de TSH e T4 livre.
Ao longo da observação de uma década, os níveis de TSH do paciente permaneceram dentro da faixa de referência normal. Isso indica que a regulação da produção do hormônio tireoidiano pela glândula pituitária não foi afetada negativamente pela dieta cetogênica. O estudo também relatou que os níveis de T4 livre estavam consistentemente dentro da faixa normal. O T4 livre é a forma não ligada da tiroxina no sangue, disponível para ser convertida no hormônio T3 ativo. Manter os níveis normais de T4 livre é crucial para garantir a atividade adequada do hormônio tireoidiano em todo o corpo.
Também não houve sinais ou sintomas clínicos de hipotireoidismo, uma condição caracterizada por baixos níveis de hormônios tireoidianos. Sintomas como fadiga, ganho de peso, intolerância ao frio e depressão não foram observados, sugerindo que a dieta cetogênica não prejudicou a função tireoidiana.
A função renal também foi monitorada já que pacientes com com diabetes tipo 1 possuem risco aumentado de nefropatia diabética, uma condição caracterizada por danos renais resultantes de altos níveis crônicos de açúcar no sangue. .
Os rins desempenham um papel crucial na filtragem de resíduos do sangue, regulando a pressão arterial, mantendo o equilíbrio eletrolítico e controlando os níveis de fluidos. Em indivíduos com DM1, a hiperglicemia persistente pode danificar os pequenos vasos sanguíneos nos rins, levando a um declínio na função renal ao longo do tempo. O monitoramento da função renal normalmente envolve a medição da taxa de filtração glomerular estimada (TFGe), que indica o quão bem os rins estão filtrando o sangue.
O estudo longitudinal de 10 anos acompanhou meticulosamente a função renal do paciente medindo regularmente a Taxa de filtração glomerular (TFG). Durante toda a dieta cetogênica de uma década, a TFG do paciente permaneceu estável e dentro da faixa normal. Isso indica que a função renal do paciente não se deteriorou ao longo do período de 10 anos, sugerindo que a dieta cetogênica não exacerbou as complicações relacionadas aos rins.
Apesar de ter DM1 por mais de uma década, o paciente não desenvolveu nefropatia diabética. O estudo também não relatou alterações estruturais adversas nos rins, o que é uma preocupação comum com diabetes de longo prazo. A ausência de tais alterações reforça ainda mais a segurança da dieta cetogênica na preservação da saúde renal.
A saúde cardiovascular é outra preocupação significativa para indivíduos com diabetes tipo 1 (DM1), dado o risco aumentado de doença cardiovascular (DCV) associada ao diabetes. Uma das principais preocupações é o impacto da dieta cetogênica nos perfis lipídicos, especialmente o colesterol de lipoproteína de baixa densidade (LDL). Níveis elevados de colesterol LDL são tradicionalmente vistos como um fator de risco para doenças cardiovasculares. No entanto, o estudo descobriu que, embora os níveis de colesterol LDL tenham aumentado no paciente, o tipo de partículas LDL era principalmente grande e flutuante. Essas partículas são consideradas menos aterogênicas em comparação com partículas LDL pequenas e densas. Partículas LDL pequenas e densas têm mais probabilidade de penetrar na parede arterial e contribuir para a formação de placas ateroscleróticas, levando a um risco aumentado de eventos cardiovasculares.
Os níveis de colesterol e triglicerídeos de lipoproteína de alta densidade (HDL) permaneceram estáveis durante o período de 10 anos. O colesterol HDL é conhecido por seu papel protetor contra doenças cardiovasculares. Níveis estáveis de triglicerídeos indicam ainda um perfil lipídico equilibrado. A combinação de HDL e triglicerídeos estáveis, juntamente com um aumento em partículas LDL grandes e flutuantes, sugere um perfil de risco cardiovascular potencialmente menor.
O monitoramento regular mostrou que o paciente manteve níveis normais de pressão arterial, o que é crucial na prevenção de doenças cardiovasculares. A hipertensão é um fator de risco significativo para DCV, e manter a pressão arterial normal pode reduzir substancialmente esse risco.
Ao longo do período de 10 anos, o paciente não relatou eventos hipoglicêmicos graves que exigissem atenção médica. Esta é uma descoberta notável, pois sugere que a dieta cetogênica pode reduzir potencialmente o risco de hipoglicemia em pacientes com DM1. O monitoramento contínuo de glicose (CGM) é uma ferramenta essencial para o gerenciamento do DM1, pois fornece dados em tempo real sobre os níveis de glicose no sangue. Neste estudo, os dados de CGM do paciente indicaram um perfil estável de glicose no sangue, com 0% de tempo gasto abaixo de 54 mg/dL. Essa métrica é significativa porque passar qualquer período de tempo abaixo de 54 mg/dL pode indicar um risco de hipoglicemia grave. A ausência de tais eventos destaca a eficácia da dieta cetogênica na manutenção de níveis estáveis de glicose no sangue.
Com a dieta cetogênica o corpo passa a depender principalmente de gordura para fornecimento energia. Gorduras fornecem um suprimento de energia mais consistente e sustentado em comparação aos carboidratos. Isso pode ajudar a prevenir as quedas rápidas nos níveis de glicose no sangue que são frequentemente associadas à ingestão de carboidratos e à administração de insulina.
A dieta com menos carboidratos reduz a necessidade de uso de insulina ao longo do dia, reduzindo o risco de hipoglicemia de rebote. Assim, o estudo de longo prazo de Koutnik e colegas oferece evidências convincentes de que a dieta cetogênica pode ser uma estratégia alimentar altamente eficaz e segura para o gerenciamento do diabetes tipo 1. A melhora notável no controle glicêmico, a redução nas necessidades de insulina e a ausência de efeitos adversos nos principais parâmetros de saúde destacam o potencial do DC para transformar o gerenciamento do DM1.
Contudo, é importante que o paciente seja acompanhado por uma equipe para ajustes da insulina, da dieta e da suplementação. Eu fui aos EUA terminar meu doutorado e fazer minhas formações e agora compartilho este conhecimento na plataforma científica https://t21.video. Lá você encontra mais de 300 vídeos e no novo curso, dieta cetogênica terapêutica aprenderá mais sobre a implementação desta abordagem.
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