Paciente jovem, magro, chegou ao consultório após diagnóstico de doença inflamatória intestinal. Universitário, morando longe da família. Antes do diagnóstico adotava uma dieta a base de carboidratos processados (macarrão instantâneo, nuggets, pizza, chocolates, bolos…). Após o diagnóstico testou uma variedade de dietas e percebeu que os sintomas da doença cessavam com a dieta com baixo teor de carboidratos, com carnes, ovos e uma variedade de vegetais de baixo índice glicêmico. Um estudo de caso foi publicado por Tóth e colaboradores (2016) mostrando os benefícios de dieta similar para paciente de 14 anos com doença de Crohn.
Contudo, meu paciente desenvolveu dislipidemia com a dieta cetogênica. Pacientes magros com LDL-c alto e as características de perfil de colesterol descritas abaixo são chamados Lean Mass Hyper Responders (LMHRs). O termo, traduzido livremente para Hiper-respondedores de Massa Magra, refere-se a um grupo específico de indivíduos com baixo percentual de gordura corporal que exibem uma resposta única a dietas pobres em carboidratos ou cetogênicas, desenvolvendo (Norwitz et al., 2021):
LDL alto: LDL significa lipoproteína de baixa densidade e é frequentemente considerada o colesterol "ruim". Muitos destes pacientes apresental LDL-c ≥200 mg/dL (quando geralmente considera-se ideal ≤ 100).
HDL alto: HDL significa lipoproteína de alta densidade e é frequentemente considerada o colesterol "bom". Hiper-respondedores frequentemente apresentam HDL ≥80 mg/dL (acima de 60 mg/dL é considerado excelente).
Triglicerídeos baixos: Os triglicerídeos são outro tipo de gordura encontrada no sangue. Hiper-respondedores de massa magra apresentam valores ≤70 mg/dL (é arriscado quando estes valores encontram-se ≥ 150 mg/dL).
O LDL-c tão alto é incomum e pode ser preocupante para alguns com aumento do acúmulo de placas de gordura nos vasos (Budoff et al., 2024). No entanto, é importante observar que os LMHRs são geralmente indivíduos magros e metabolicamente saudáveis e respondem de forma diferente, sem evidência de dano cardíaco .
Os mecanismos exatos por trás dos LMHRs ainda estão sendo pesquisados, mas uma teoria principal é o Modelo de Energia Lipídica (LEM). Este modelo sugere que quando os indivíduos em uma dieta pobre em carboidratos esgotam suas reservas de glicogênio, seus corpos podem depender mais da gordura como combustível. Isso pode levar a um aumento nas partículas de LDL, o que pode elevar os níveis de colesterol LDL.
É uma preocupação?
Embora o colesterol LDL alto seja frequentemente associado a um risco aumentado de doenças cardíacas, a situação para os LMHRs é mais complexa. Muitos estudos mostraram que os LMHRs têm um perfil lipídico favorável no geral, com colesterol HDL alto e triglicerídeos baixos compensando o LDL elevado.
A baixa proporção de triglicerídeos (TG) para colesterol HDL, um marcador de boa saúde metabólica, previu maiores aumentos de colesterol LDL. Esses dados sugerem que, em contraste com o padrão típico de dislipidemia, uma maior elevação do colesterol LDL em uma dieta restrita em carboidratos tende a ocorrer no contexto de risco cardiometabólico baixo. Mesmo assim, em uma série de casos publicada por Norwitz e colaboradores (2022b), a reintrodução moderada de carboidratos produziu uma diminuição acentuada no colesterol LDL.
No caso do meu paciente, uma das metas é o controle da doença inflamatória intestinal. Assim, mantivemos a dieta escolhida, com um acompanhamento dos marcadores cardiometabólicos e de saúde intestinal. Cada caso é um caso.
É crucial consultar um profissional de saúde para avaliar seus fatores de risco individuais e determinar o melhor curso de ação. Hiper-respondedores de massa magra não necessitam sempre usar medicamentos para redução de colesterol, como estatinas. Converse com seu cardiologista. Na minha consulta de nutrição vou te ajudar a entender seu perfil lipídico, discutir quaisquer preocupações e fornecer orientação personalizada.
