O supercrescimento de metanogênio intestinal (IMO) ocorre quando arqueas produtoras de metano são encontradas nos intestinos. Esses microrganismos nocivos podem causar uma série de sintomas digestivos que muitas vezes não são diagnosticados ou são diagnosticados erroneamente.
Os altos níveis de arqueas nos intestinos geram flatulência, especialmente após o consumo de carboidratos. A fermentação excessiva pode gerar danos às células do intestino e pode causar má absorção, impedindo o corpo de utilizar adequadamente os nutrientes. Como os alimentos não estão se decompondo adequadamente no trato digestivo, isso causa uma série de problemas de digestão conforme o corpo processa.
Predisposição ao crescimento de arqueas
Alguns grupos de pessoas têm uma predisposição maior do que outros ao desenvolvimento de IMO. Os principais fatores de risco incluem:
Síndrome do Intestino Irritável (Ndong et al., 2023).
Patologias anatômicas/estruturais dentro do trato intestinal, como divertículos, estenoses, alças cegas como síndrome do intestino curto (SBS), aderências de cirurgia abdominal e fístulas (mais comuns em doenças inflamatórias intestinais).
Distúrbios de motilidade do trato digestivo como resultado de gastroparesia, doença celíaca ou outras doenças que podem afetar o complexo motor migratório.
Doenças metabólicas como Diabetes Mellitus Tipo 2, ou hipocloridria ou baixo ácido estomacal.
A população idosa tem um risco aumentado.
Outras doenças como doenças hepáticas e renais, pancreatite, doença de Crohn, desnutrição.
Medicamentos como antibióticos e medicamentos que suprimem a produção de ácido estomacal, como inibidores da bomba de prótons e bloqueadores H2 (2).
Mutação genética de FUT2. Este gene (fucosiltransferase 2) impacta a composição da microbiota intestinal. O gene está envolvido na produção de carboidratos (fucoligossacarídeos) que podem servir de alimento para arqueas. Pouca arquea no intestino é até benéfica, mas um excesso atrapalha a motilidade intestinal e associa-se a condições como prisão de ventre e excesso de gases.
Diagnóstico da IMO
Os organismos IMO criam gás metano como um subproduto. O principal organismo no corpo humano que causa IMO é Methanobrevibacter smithii. Esse organismo usa o gás hidrogênio (H2) dos organismos Ruminococcus e Chrisensenella e o consome para produzir seu gás metano. Esse gás metano (CH4) causa danos a alguns nervos nos intestinos, o que reduz ainda mais o tempo de trânsito/motilidade, o que por sua vez causa mais danos e sintomas.
A cultura de fezes convencional não é eficaz para avaliação de crescimento de arqueas no intestino. O antigo padrão ouro de teste de IMO era uma endoscopia com cultura. Este procedimento é caro e era notoriamente impreciso.
Desta forma, indica-se a análise metanogênica. O diagnóstico é feito pela ingestão de lactulose e avaliação da quantidade de hidrogênio e metano exalados. Um dia antes do teste há necessidade de mudar a dieta. Os pacientes podem comer peru, frango ou peixe apenas assado ou cozido e temperado apenas com sal e pimenta. O paciente também pode comer arroz branco, cozido e temperado da mesma forma. Nas últimas 12 horas antes do teste, o paciente precisa estar em jejum.
Durante esse período de 12 horas, o paciente só pode beber água e seus medicamentos prescritos, com excessão de microbianos e medicamentos laxativos, incluindo magnésio e qualquer alimento ou droga contendo cafeína. Estes devem ser suspensos. No laboratório, o paciente fornecerá uma amostra de base para o teste de bafômetro específico para SIBO e IMO. Em seguida, ele receberá uma bebida açucarada (geralmente Lactulose) que alimenta os microrganismos no intestino. Precisará ficar no laboratório por 3 horas pois irá fornecer nova amostra no bafômetro a cada 20 minutos. O teste monitora a bebida açucarada conforme ela viaja pelo trato digestivo e, se houver uma colônia de microrganismos que se alimentam da bebida, haverá um pico nos resultados de hidrogênio e/ou metano no teste respiratório.
Se o nível de hidrogênio atingir 20 PPM (partes por milhão) acima do número de base, SIBO pode ser diagnosticada com segurança. Ao observar os níveis de CH4 (metano), se estiverem acima de 10 PPM, o diagnóstico é de IMO. Se nenhum nível aumentar e ainda houver sintomas de SIBO/IMO, pode haver uma bactéria produtora de sulfeto de hidrogênio (H2S) que deve ser testada.
Diferenças de sintomas entre SIBO e IMO
SIBO, ou supercrescimento bacteriano do intestino delgado, é uma condição comum que pode ser a causa raiz de muitos sintomas intestinais. Embora tanto SIBO quanto IMO gerem distúrbios que podem cursar com arrotos, flatulência, dor de estômago, azia, ansiedade, fadiga e gases, IMO causa prisão de ventre (obstipação intestinal), enquanto SIBO geralmente causa diarreia. No entanto, como ambos são baseados em especibactérias ou arqueas, elas podem causar sintomas diferentes em pacientes diferentes.
Pacientes com IMO podem ter qualquer combinação ou gravidade de sintomas digestivos. Incluindo os mencionados anteriormente, eles também podem incluir náusea, fadiga, dores nas articulações ou músculos e problemas de pele.
Tratamento de SIBO e IMO
O tratamento tanto da SIBO quanto da IMO envolvem o uso de antibióticos, rifaximina para SIBO e rifaximina + neomicina para IMO. O uso de antibióticos alivia os sintomas rapidamente.
A rifamixina é única porque não é absorvida diretamente na corrente sanguínea. Isso permite que ela tenha um impacto mais forte no intestino delgado. Infelizmente, todo antibiótico elimina também bactérias boas do intestino. Assim, em muitos pacientes, os sintomas acabam retornando.
Por isso, após a finalização do antibiótico podem ser necessários o uso de suplementos contendo enzimas digestivas, magnésio, antiinflamatórios naturais, antimicrobianos naturais (alicina, Foeniculum vulgare), procinéticos naturais (gengibre, 5htp, hortelã-pimenta), probióticos e fibras prebióticas.
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