A obstipação crônica é uma das condições mais frequentemente encontradas nos consultórios de nutrição e está associada a um impacto negativo na qualidade de vida. Entre 15% e 20% dos adultos são afetados por obstipação crônica e até 33% dos adultos com mais de 60 anos sofrem do problema.
Dieta, motilidade e absorção intestinal, função motora e sensorial anorretal, fatores comportamentais e questões psicológicas fazem parte da fisiopatologia da constipação funcional.
O tratamento da constipação crônica pode ser desafiador, e as estratégias de tratamento atuais incluem mudanças no estilo de vida, hidratação, dieta, atividade física e até padrão de sono.
O sistema nervoso entérico (SNE), o sistema nervoso central (SNC), o sistema imunológico e o ambiente luminal intestinal são os fatores inter-relacionados que controlam a motilidade gastrointestinal. Os sintomas de constipação podem aparecer se ocorrerem perturbações em qualquer um desses sistemas. A existência de um “eixo microbiota-intestino-cérebro” bidirecional e seu importante papel na regulação da motilidade intestinal é apoiada por evidências crescentes.
Alguns estudos indicam que os probióticos podem aumentar a motilidade intestinal, modificando a composição da microbiota e a fermentação microbiana, o que desencadeia a libertação de metabólitos como ácidos gordos de cadeia curta, peptídeos e ácido láctico que interagem com o SNE.
A população microbiana intestinal desempenha um papel fundamental na motilidade intestinal, e a disbiose tem sido correlacionada com a constipação crônica. Estudos que analisaram a microbiota na constipação e na síndrome do intestino irritável com predominância de constipação mostraram que há uma diminuição de Bacteroides, Bifidobacterium e Lactobacillus spp.
Um estudo piloto transversal usando pirosequenciamento do gene 16S rRNA relatou que a microbiota de pacientes constipados apresenta uma concentração diminuída de Prevotella e concentrações aumentadas dos gêneros Firmicutes
A microbiota intestinal influencia a motilidade intestinal ao liberar produtos finais da fermentação bacteriana através de fatores neuroendócrinos intestinais e através de mediadores liberados pela resposta imune intestinal. Foi demonstrado que os ácidos graxos de cadeia curta (AGCC), produtos do metabolismo anaeróbico bacteriano, estimulam as contrações propulsivas do íleo e parecem ser capazes de estimular diretamente a contratilidade do músculo liso do íleo e do cólon.
Terapia de constipação baseada na microbiota
A fibra dietética tem sido intensamente recomendada para o tratamento da constipação crônica devido aos seus múltiplos benefícios para a saúde do microbioma intestinal. Sabe-se que as fibras dietéticas aumentam o volume das fezes e as amolecem, bem como diminuem o tempo de trânsito. A fibra dietética atua como substrato para a fermentação microbiana intestinal, estimula o crescimento de bactérias benéficas e promove a excreção de produtos finais da digestão, que afetam negativamente a saúde humana quando acumulados. Além disso, foi demonstrado que a fibra alimentar pode estimular o crescimento de bactérias benéficas enquanto suprime bactérias patogênicas.
Se o paciente tem muitos gases, A dieta baixa em FODMAP mostra bons resultados em pacientes com SII com predominância de constipação (SII-C). No entanto, também diminui a ingestão de fibras, não devendo ser seguida por muito tempo.
Se a pessoa não tiver muitos gases, suplementos de fibras como inulina, fruto-oligossacarídeos e galacto-oligossacarídeos podem ser usados. Estas fibras prebióticas são metabolizadas no lúmen intestinal e transformados em ácido láctico e ácido carboxílico de cadeia curta, que estimulam o peristaltismo intestinal, aliviando assim os sintomas de constipação.
Além disso, bactérias boas (probióticas) são opções alternativas de tratamento em pacientes que sofrem de constipação devido aos seus efeitos benéficos. Os probióticos podem beneficiar pacientes que sofrem de constipação crônica, modificando o ambiente luminal intestinal e alterando a composição da microbiota intestinal alterada (Lancu et al., 2023).
Existem várias cepas de bactérias amigáveis que demonstraram ser benéficas para ajudar a manter a regularidade em vários estudos clínicos. Os melhores suplementos probióticos devem conter cepas que foram pesquisadas especificamente para constipação, como:
Bifidobacterium lactis BB-12®
Bifidobacterium lactis HN019
Bifidobacterium lactis DN-173 010
Lactobacillus rhamnosus GG®
Bifidobacterium lactis BB-12®
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