Importância da Nutrição na Insuficiência Cardíaca

A nutrição desempenha um papel crucial no manejo da insuficiência cardíaca (IC), influenciando tanto os sintomas quanto o prognóstico geral. Deficiências nutricionais podem exacerbar os sintomas da IC e estão associadas a desfechos mais desfavoráveis, incluindo aumento das taxas de mortalidade e hospitalização.

Alguns estudos sugerem que a dieta mediterrânea pode melhorar a função cardíaca e a qualidade de vida em pacientes com IC. Outra dieta bastante estudada é a Dietary Approaches to Stop Hypertension (DASH), mas com resultados inferiores à dieta mediterrânea. Outros estudos mostram que uma dieta com baixo teor de carboidratos pode melhorar a saturação de oxigênio em pacientes com IC, sugerindo potenciais benefícios para a função respiratória. Em relação à alimentos específicos há evidências de que iogurtes probióticos podem melhorar o estado inflamatório e antioxidante na IC crônica.

Suplementos também são estudados, incluindo Tiamina (vitamina B1), Ubiquinol (coenzima Q10 ativa), D-ribose e L-arginina: Esses suplementos demonstraram melhorar a fração de ejeção do ventrículo esquerdo, uma medida fundamental da função cardíaca.

Proteína do Soro do Leite (whey) e Melatonina têm efeitos positivos na função endotelial em pacientes com IC. Deficiências de micronutrientes devem ser corrigidas pois podem predizer desfechos mais desfavoráveis ​​em pacientes com IC, incluindo menor sobrevida livre de eventos. Ômega-3 também deve ser ajustado na dieta.

A adaptação das intervenções nutricionais às necessidades individuais pode reduzir a mortalidade e os eventos cardiovasculares em pacientes com IC com alto risco nutricional. Ajustes em relação à ingestão calórica com base no índice de massa corporal (IMC) são fundamentais. Uma dieta hipocalórica é benéfica para pacientes obesos com IC, enquanto a ingestão hipercalórica auxilia pacientes com baixo peso.

A educação nutricional abrangente deve incluir orientações sobre a ingestão ideal de proteínas, micronutrientes e calorias, além das restrições de sódio e água. Além disso, a combinação de exercícios com modificações dietéticas pode melhorar a composição corporal e a capacidade de exercício em pacientes com IC.

Por fim, existe uma ligação significativa entre disbiose intestinal e insuficiência cardíaca (IC). A insuficiência cardíaca tem sido associada à disbiose intestinal, caracterizada por baixa diversidade bacteriana e crescimento excessivo de bactérias potencialmente patogênicas. Essa disbiose pode levar ao aumento da permeabilidade intestinal, permitindo que metabólitos derivados de bactérias entrem na corrente sanguínea, o que está ligado à progressão da IC.

A disbiose pode desencadear inflamação sistêmica, um fator conhecido na fisiopatologia da insuficiência cardíaca. Níveis elevados de N-óxido de trimetilamina (TMAO), um metabólito derivado da microbiota intestinal, têm sido correlacionados a desfechos desfavoráveis ​​em pacientes com IC.

A disbiose intestinal é influenciada por e pode exacerbar condições crônicas como obesidade, diabetes e hipertensão, que são fatores de risco para insuficiência cardíaca. A interação entre essas condições e a microbiota intestinal pode criar um ciclo que piora tanto a saúde intestinal quanto os desfechos cardiovasculares.

Assim, a modulação da microbiota intestinal por meio de mudanças alimentares ou outras intervenções pode oferecer novas estratégias terapêuticas para o manejo da insuficiência cardíaca e seus fatores de risco associados.

Para tratar a disbiose intestinal em pacientes com insuficiência cardíaca, diversas estratégias eficazes foram identificadas com base em estudos recentes:

  • Dieta rica em fibras pode promover o crescimento de bactérias intestinais benéficas e aumentar a produção de ácidos graxos de cadeia curta (AGCCs), que são cruciais para a saúde intestinal e podem ter efeitos cardioprotetores.

  • Uso de probióticos demonstrou potencial para melhorar a composição da microbiota intestinal e pode auxiliar no tratamento da insuficiência cardíaca. Os probióticos podem restaurar o equilíbrio da flora intestinal e reduzir a inflamação.

  • Prebióticos, que servem de alimento para bactérias benéficas, também podem auxiliar a saúde intestinal e melhorar as vias metabólicas associadas à insuficiência cardíaca.

  • Evitação de alimentos ultraprocessados: desequilibram ainda mais a microbiota, além de serem ricos em sódio, conservantes e corantes prejudiciais.

  • Transplante de Microbiota Fecal (TMF): nova abordagem para restaurar a diversidade e a função da microbiota intestinal, potencialmente revertendo a disbiose em pacientes com insuficiência cardíaca.

  • Inibidores de Enzimas Microbianas: Atingir vias microbianas específicas, como aquelas envolvidas na produção de N-óxido de trimetilamina (TMAO), pode ajudar a mitigar os efeitos adversos da disbiose na saúde cardíaca.

  • Antibióticos: em alguns casos (especialmente na SIBO), o uso criterioso de antibióticos pode ser considerado para reduzir populações bacterianas nocivas, embora isso deva ser abordado com cautela devido aos potenciais efeitos colaterais na saúde intestinal geral.

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Referências

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Dra. Andreia Torres é Nutricionista, especialista em nutrição clínica, esportiva e funcional, com mestrado em nutrição humana, doutorado em psicologia clínica e cultura/ensino na saúde, pós-doutorado em saúde coletiva. Também possui formações no Brasil e nos Estados Unidos em práticas integrativas em saúde. Para contratar envie uma mensagem: http://andreiatorres.com/consultoria/
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Importância da Vitamina B12 em Transtornos Neuropsiquiátricos

A vitamina B12, essencial para o funcionamento adequado do sistema nervoso, tem sido amplamente estudada por sua relação com a saúde mental e cognitiva. Uma deficiência dessa vitamina pode trazer sérias consequências neurológicas e neuropsiquiátricas — e muitas vezes passa despercebida.

Deficiência de Vitamina B12: Um Problema Subestimado

Um estudo retrospectivo no sul da Índia constatou que, de 259 pacientes com deficiência de vitamina B12, 60 apresentavam sintomas neuropsiquiátricos. Estes incluíam distúrbios comportamentais, perda de memória e distúrbios sensório-motores. O estudo destacou que a deficiência de vitamina B12 é frequentemente negligenciada e pode exacerbar o declínio cognitivo e os fatores de risco vascular em doenças neuropsiquiátricas [1].

Contudo, quando o paciente já possui o diagnóstico de demência, como na doença de Alzheimer, a suplementação não é eficaz. Pelo menos este foi o resultado de revisão que examinou ensaios clínicos sobre os efeitos da suplementação de vitamina B12 na função cognitiva em idosos e indivíduos com demência [2].

Outra revisão sistemática mostrou que a suplementação de vitamina B12 em pacientes com doenças neurodegenerativas, como Alzheimer e Parkinson só melhorou a cognição dos pacientes com deficiência preexistente [3]. A deficiência de vitamina B12 é tipicamente definida como níveis séricos abaixo de 220 pmol/L. A deficiência grave é caracterizada por níveis abaixo de 150 pmol/L, o que está associado a comprometimento cognitivo significativo [1] [3]. Contudo, muitos profissionais de saúde sugerem que níveis ideais estão na faixa dos 600 a 800 pmol/L.

Mecanismos de Ação

A vitamina B12 desempenha um papel crucial no catabolismo de monoaminas, que estão envolvidas em transtornos neuropsiquiátricos. A deficiência pode levar ao aumento dos níveis de homocisteína, contribuindo para a comorbidade vascular em doenças cerebrovasculares [1] [4].

A vitamina B12 tem sido explorada por seu potencial no tratamento da dor, demonstrando benefícios na regeneração nervosa e na inibição das vias de sinalização da dor. Pode servir como tratamento adjuvante para condições dolorosas [5].

Forma de administração da vitamina B12

A suplementação de B12 pode ser feita via oral, sublingual e parenteral (injeções). Todas as formas de tratamento são eficazes para corrigir a deficiência bioquímica [6] [3].

Resumo

A deficiência de vitamina B12 está associada a vários transtornos neuropsiquiátricos, incluindo declínio cognitivo e demência. Embora a suplementação possa corrigir deficiências bioquímicas, ela apenas melhora a cognição em pacientes com deficiências existentes. Os mecanismos envolvem o catabolismo de monoaminas e a regulação da homocisteína.

Referências

1) TG Issac et al. Vitamin B12 deficiency: an important reversible co-morbidity in neuropsychiatric manifestations. Indian journal of psychological medicine (2015). https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25722508/

2) R Malouf et al. Vitamin B12 for cognition. The Cochrane database of systematic reviews (2003). https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12918012/

3) E Moore et al. Cognitive impairment and vitamin B12: a review. International psychogeriatrics (2012). https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22221769/

4) H Silver et al. Vitamin B12 levels are low in hospitalized psychiatric patients. The Israel journal of psychiatry and related sciences (2000). https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10857271/

5) S Buesing et al. Vitamin B12 as a Treatment for Pain. Pain physician (2019). https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30700078/

6) et al. Vitamin B12 and cognitive function: an evidence-based analysis. Ontario health technology assessment series (2014). https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24379897/

Dra. Andreia Torres é Nutricionista, especialista em nutrição clínica, esportiva e funcional, com mestrado em nutrição humana, doutorado em psicologia clínica e cultura/ensino na saúde, pós-doutorado em saúde coletiva. Também possui formações no Brasil e nos Estados Unidos em práticas integrativas em saúde. Para contratar envie uma mensagem: http://andreiatorres.com/consultoria/
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Impacto da disfunção mitocondrial no Transtorno Afetivo Bipolar

O comprometimento da função mitocondrial afeta o metabolismo energético neuronal, estabelecendo uma conexão direta com o desenvolvimento de transtornos mentais.

Múltiplos indicadores de disfunção mitocondrial e estresse oxidativo têm sido identificados em pacientes com transtorno bipolar. Durante as fases maníacas e depressivas, há aumento nos níveis de enzimas antioxidantes (SOD, CAT, GSH-Px) e elevação da peroxidação lipídica (medida por TBA-RS), acompanhados por variações nos níveis de óxido nítrico. Ademais, alterações no desempenho da cadeia de transporte de elétrons e redução na produção de ATP sugerem que a capacidade energética neuronal pode ser comprometida (Cyrino et al., 2020).

Esses achados apontam para uma associação entre a disfunção mitocondrial e as alterações celulares subjacentes aos transtornos mentais, especificamente no contexto do transtorno bipolar. A capacidade do corpo de gerenciar o estresse oxidativo pode estar comprometida no transtorno bipolar tornando o gerenciamento nutricional uma peça importante do tratamento.

O comprometimento do gerenciamento do estresse oxidativo pode levar a danos celulares e alterações na função cerebral, incluindo neuroplasticidade, mudanças em neurotransmissores, maior apoptose de neurônios, ativação de processos neuroinflamatórios e mudanças na sinalização de cálcio.

Podemos avaliar a função mitocondrial no transtorno bipolar por meio de testes metabolômicos. Precisa de ajuda? Marque aqui sua consulta de nutrição online.

Dra. Andreia Torres é Nutricionista, especialista em nutrição clínica, esportiva e funcional, com mestrado em nutrição humana, doutorado em psicologia clínica e cultura/ensino na saúde, pós-doutorado em saúde coletiva. Também possui formações no Brasil e nos Estados Unidos em práticas integrativas em saúde. Para contratar envie uma mensagem: http://andreiatorres.com/consultoria/
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