Síntese de vitamina D

Michael F. Holick é um renomado endocrinologista americano especializado em vitamina D. Ele é considerado uma das principais autoridades mundiais no assunto e tem feito contribuições significativas para a compreensão da importância da vitamina D para a saúde humana.

Aqui estão algumas de suas principais contribuições:

  • Descoberta da Forma Ativa da Vitamina D: Holick identificou a 1,25-dihidroxivitamina D como a forma ativa da vitamina D, responsável por regular o metabolismo do cálcio e fósforo no organismo.

  • Estudo da Síntese Cutânea de Vitamina D: Ele investigou em profundidade como a exposição à luz solar UVB na pele converte o colesterol em vitamina D3, destacando a importância da exposição solar adequada para a produção de vitamina D.

  • Influência de Fatores Ambientais na Síntese de Vitamina D: Holick estudou como fatores como a latitude, estação do ano, hora do dia, pigmentação da pele e uso de protetor solar afetam a síntese de vitamina D na pele.

  • Promoção da Importância da Vitamina D: Ele tem sido um defensor ativo da importância da vitamina D para a saúde óssea, imunológica e geral. Seus livros e artigos científicos têm ajudado a conscientizar o público e os profissionais de saúde sobre a necessidade de níveis adequados de vitamina D.

O livro de Michael F. Holick, "Vitamina D", é considerado uma referência essencial sobre o tema. Ele oferece informações detalhadas sobre a importância da vitamina D, como obtê-la e como ela pode melhorar a saúde.

Enzimas na Síntese da Vitamina D e Fatores Genéticos Limitantes

A síntese da vitamina D é um processo complexo que envolve diversas etapas e a participação de diferentes enzimas. A vitamina D, na sua forma ativa, desempenha um papel crucial na regulação do cálcio e fósforo no organismo, sendo essencial para a saúde dos ossos, músculos e sistema imunológico.

As Principais Enzimas Envolvidas

  • 7-deidrocolesterol redutase: Essa enzima catalisa a conversão do 7-deidrocolesterol em pré-vitamina D3 na pele, em resposta à exposição à radiação UVB.

  • 25-hidroxilase: Localizada principalmente no fígado, essa enzima converte a vitamina D em 25-hidroxivitamina D (calcidiol), a forma de armazenamento da vitamina D no organismo.

  • 1α-hidroxilase: Encontrada principalmente nos rins, essa enzima converte o calcidiol em 1,25-dihidroxivitamina D (calcitriol), a forma ativa da vitamina D.

Fatores Genéticos Limitantes na Síntese da Vitamina D

Várias variações genéticas podem afetar a atividade dessas enzimas e, consequentemente, a produção de vitamina D ativa. Alguns dos fatores genéticos que podem limitar a síntese de vitamina D incluem:

  • Polimorfismos nos genes das enzimas: Mutações nos genes que codificam as enzimas envolvidas na síntese da vitamina D podem levar à redução da atividade enzimática e, consequentemente, a níveis baixos de vitamina D.

  • Polimorfismos nos genes dos receptores de vitamina D: Variações genéticas nos receptores de vitamina D podem afetar a sensibilidade das células à vitamina D ativa, mesmo quando os níveis sanguíneos estão adequados.

  • Polimorfismos em genes relacionados ao metabolismo do cálcio e fósforo: Genes envolvidos na regulação do cálcio e fósforo também podem influenciar a produção de vitamina D, pois os níveis desses minerais estão intimamente ligados à ativação da vitamina D.

Consequências da Deficiência de Vitamina D de Origem Genética

A deficiência de vitamina D causada por fatores genéticos pode levar a diversas consequências para a saúde, como:

  • Raquitismo em crianças: Caracterizado por ossos fracos e deformidades.

  • Osteomalacia em adultos: Caracterizada por amolecimento dos ossos.

  • Osteoporose: Aumento do risco de fraturas.

  • Doenças autoimunes: A vitamina D desempenha um papel importante na regulação do sistema imunológico.

  • Câncer: Alguns estudos sugerem uma associação entre a deficiência de vitamina D e o risco de desenvolver certos tipos de câncer.

Diagnóstico e Tratamento

O diagnóstico da deficiência de vitamina D de origem genética pode ser feito através de testes genéticos e da dosagem de vitamina D no sangue. O tratamento geralmente envolve a suplementação de vitamina D, mas a dose e a duração do tratamento devem ser individualizadas e acompanhadas por um médico.

Em resumo, a síntese da vitamina D é um processo complexo influenciado por diversos fatores, incluindo fatores genéticos. A identificação de variações genéticas que afetam a produção de vitamina D pode ajudar a entender melhor as causas da deficiência de vitamina D e a desenvolver estratégias de tratamento mais personalizadas. Aprenda mais aqui.

Dra. Andreia Torres é Nutricionista, especialista em nutrição clínica, esportiva e funcional, com mestrado em nutrição humana, doutorado em psicologia clínica e cultura/ensino na saúde, pós-doutorado em saúde coletiva. Também possui formações no Brasil e nos Estados Unidos em práticas integrativas em saúde. Para contratar envie uma mensagem: http://andreiatorres.com/consultoria/
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Mecanismos das Doenças Autoimunes e o Papel da Vitamina D

As doenças autoimunes são caracterizadas por um mau funcionamento do sistema imunológico, que passa a atacar os próprios tecidos do organismo. Os mecanismos exatos variam de uma doença para outra, mas alguns fatores comuns incluem:

  • Genes: A predisposição genética aumenta o risco de desenvolver determinadas doenças autoimunes. Vários polimorfismos podem influenciar a ação da vitamina D, um hormônio imunomodulador. Acredita-se que nas doenças autoimunes exista uma resistência à vitamina D (Lemke et al., 2021).

  • Ambiente: Fatores ambientais, como infecções (como Epstein Barr), uso de glicocorticóides, baixa esposição solar, toxinas e até mesmo a dieta, podem desencadear a resposta autoimune em indivíduos geneticamente predispostos.

  • Disfunção dos linfócitos T e B: Essas células do sistema imune, responsáveis pela defesa contra agentes invasores, podem se tornar hiperativas e atacar as células do próprio organismo.

  • Produção de autoanticorpos: O sistema imune produz anticorpos que, em vez de combater agentes externos, atacam os próprios tecidos.

  • Inflamação crônica: A inflamação crônica é uma característica comum das doenças autoimunes e contribui para a destruição dos tecidos.

  • Envelhecimento: O sistema imunológico passa por uma série de modificações com o passar dos anos. Esse processo, conhecido como imunossenescência, é caracterizado por uma redução na eficiência das respostas imunológicas e um aumento da inflamação crônica no corpo, chamada de inflamação crônica de baixo grau ou inflammaging.

Papel da Vitamina D no Controle da Autoimunidade

A vitamina D desempenha um papel crucial na regulação do sistema imunológico. Estudos sugerem que a deficiência de vitamina D pode estar associada a um aumento do risco de desenvolver doenças autoimunes. Alguns dos mecanismos pelos quais a vitamina D pode ajudar a controlar a autoimunidade incluem:

  • Modulação da resposta imune: A vitamina D inibe a proliferação e ativação de células T e B, reduzindo a resposta inflamatória.

  • Aumento da produção de células T reguladoras: Essas células têm a função de suprimir a resposta imune e prevenir a autoimunidade.

  • Redução da produção de citocinas pró-inflamatórias: A vitamina D diminui a produção de substâncias que promovem a inflamação, como o fator de necrose tumoral (TNF-alfa) e a interleucina-6 (IL-6).

  • Efeito antiproliferativo: A vitamina D pode induzir a morte de células T auto-reativas, ajudando a controlar a autoimunidade.

Suplementação de Vitamina D

A vitamina D é tanto essencial para a saúde dos ossos, quanto na regulação do sistema imunológico. Quando os níveis de vitamina D estão baixos, o paratormônio (PTH) é produzido em maior quantidade para estimular a liberação de cálcio dos ossos.

A dosagem ideal de vitamina D varia de acordo com:

  • Níveis de vitamina D: A dosagem será ajustada para elevar os níveis de 25(OH)D para a faixa terapêutica (acima de 40 ng/mL).

  • Idade: Crianças, adolescentes e idosos podem ter necessidades diferentes.

  • Peso: Pessoas com sobrepeso ou obesidade podem precisar de doses maiores, pois a vitamina D, que é lipossolúvel, é sequestrada pela gordura.

  • Níveis de PTH: Para PTH moderadamente elevado (acima do ideal, mas abaixo de um nível severo):

    • Dose inicial de vitamina D: Para pacientes com níveis adequados de vitamina D recomenda-se dose de manutenção de 2.000 a 4.000 UI/dia.

    • Para PTH significativamente elevado indica-se doses de 5.000 a 10.000 UI por 8 a 12 semanas, seguida de nova avaliação de PTH e vitamina D. Em doses altas o cálcio deve ser restrito na dieta. Pacientes com PTH ainda alto e alterações genéticas para vitamina D (como receptor VDR) é feito o protocolo Coimbra, com doses que podem chegar a 100.000 UI ou mais ao dia, por cerca de 2 anos. Estes casos devem ser acompanhados por médicos especialistas no protocolo Coimbra.

Ajuste da vitamina A

Estas duas vitaminas são lipossolúveis, sendo que a vitamina A facilita a ação da vitamina D em seus receptores. Por exemplo, esta associação entre estas vitaminas ajuda a reduzir o risco de câncer de pulmão (Cheng et al., 2014). É interessante suplementar vitamina A em pacientes com doença autoimune seguindo o protocolo Coimbra (com altas doses de vitamina D). Isto porque a vitamina A protege o organismo contra os possíveis efeitos tóxicos da vitamina D (Bouche, 2014).

Quem toma 10.000 UI de vitamina D deve suplementar 1.000 mcg de vitamina A, quem toma 15.000 UI de vitamina D deve suplementar 1.500 mcg de vitamina A. Nutricionistas podem prescrever até 4.000 UI de vitamina D e médicos podem prescrever doses maiores (efeito hormonal). Já a dose máxima de vitamina A a ser prescrita por nutricionistas é de 3.000 mcg/dia.

Caso o PTH esteja baixo: É importante investigar a causa, já que pode ser sinal de um excesso de vitamina D ou outras condições médicas. Nesses casos, a suplementação de vitamina D deve ser ajustada ou suspensa temporariamente.

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Dra. Andreia Torres é Nutricionista, especialista em nutrição clínica, esportiva e funcional, com mestrado em nutrição humana, doutorado em psicologia clínica e cultura/ensino na saúde, pós-doutorado em saúde coletiva. Também possui formações no Brasil e nos Estados Unidos em práticas integrativas em saúde. Para contratar envie uma mensagem: http://andreiatorres.com/consultoria/
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Como contornar a fadiga no exercício?

Treinar e conseguir bons resultados são desejos de atletas amadores e profissionais. Quando há fadiga precoce, a performance cai. A fadiga pode ser de dois tipos: muscular (relacionada diretamente aos músculos) ou central (relacionada à capacidade do sistema nervoso em se comunicar com os músculos).

Principais causas da fadiga durante o exercício

A fadiga durante o exercício pode ocorrer devido a várias causas, e a resolução ou mitigação de cada uma delas envolve estratégias específicas. Vamos analisar cada uma das principais causas:

1) Acidose Muscular

  • Causa: O acúmulo de íons de hidrogênio (H⁺) nos músculos devido ao aumento da produção de ácido láctico, especialmente durante exercícios intensos, reduz o pH muscular e interfere na contração muscular.

  • Soluções:

    • Treinamento específico: Exercícios intervalados de alta intensidade ajudam a melhorar a capacidade do corpo de tamponar o ácido, reduzindo a acidose muscular ao longo do tempo.

    • Suplementos: O bicarbonato de sódio é conhecido por ajudar a tamponar o excesso de acidez. Outros suplementos, como beta-alanina, também podem aumentar a capacidade de tamponamento do músculo.

2) Distúrbios Gastrointestinais

  • Causa: Exercícios intensos e de longa duração redirecionam o fluxo sanguíneo para os músculos e diminuem a irrigação do trato gastrointestinal, o que pode causar desconforto e náusea.

  • Soluções:

    • Hidratação e reposição eletrolítica: Bebidas isotônicas, com quantidades adequadas de sódio e carboidratos, podem reduzir o desconforto.

    • Nutrição adequada pré-treino: Evitar alimentos gordurosos e ricos em fibras antes do exercício reduz o risco de distúrbios gastrointestinais.

    • Treinamento de tolerância: Habituar o sistema gastrointestinal ao consumo de líquidos e alimentos durante os treinos ajuda a reduzir o risco de desconforto em provas longas.

3) Hiponatremia

  • Causa: Queda do nível de sódio no sangue, geralmente causada por reposição hídrica excessiva sem reposição de eletrólitos. Isso pode causar sintomas de fadiga, confusão e até risco de vida em casos extremos.

  • Soluções:

    • Equilíbrio na hidratação: Não beber água em excesso e preferir bebidas com eletrólitos durante o exercício, especialmente em eventos de longa duração.

    • Suplementação de sódio: Para provas longas ou muito quentes, o uso de cápsulas de sódio pode ajudar a manter o equilíbrio eletrolítico.

4) Hipohidratação

  • Causa: Desidratação por perda de líquidos e eletrólitos através do suor, especialmente em exercícios de longa duração e/ou ambientes quentes, reduz o volume de sangue e a capacidade de resfriamento do corpo.

  • Soluções:

    • Plano de hidratação: Beber água regularmente antes, durante e após o exercício. Utilizar bebidas esportivas para treinos de mais de uma hora.

    • Adaptar-se ao calor: Treinamentos em ambientes quentes ajudam o corpo a melhorar a eficiência na perda de calor e na retenção de eletrólitos.

5) Dano Muscular

  • Causa: Exercícios de alta intensidade ou com impacto elevado podem causar microlesões nos músculos, resultando em inflamação e dor muscular, que contribuem para a fadiga.

  • Soluções:

    • Recuperação adequada: Descanso e alimentação adequada são essenciais. Consumir proteínas e carboidratos após o exercício ajuda na reparação muscular.

    • Treinamento progressivo: Aumentar gradualmente a intensidade e volume dos exercícios para permitir a adaptação do corpo.

    • Técnicas de recuperação: Massagem, crioterapia e uso de rolo de liberação miofascial podem auxiliar na recuperação muscular.

6) Atividade Subótima do Sistema Nervoso Central (Cansaço Mental)

  • Causa: Fadiga mental que ocorre devido ao esforço prolongado, o que afeta a capacidade do sistema nervoso central em enviar estímulos para os músculos.

  • Soluções:

    • Treinamento de resiliência mental: Exercícios mentais e técnicas de concentração durante o treino podem melhorar a tolerância à fadiga mental.

    • Estímulos motivacionais: Música, apoio de outras pessoas e a presença de metas ajudam a reduzir a percepção de esforço.

    • Suplementos energéticos: Cafeína é conhecida por reduzir a percepção de esforço e aumentar o estado de alerta.

7) Depleção de Glicogênio

  • Causa: Redução dos estoques de glicogênio muscular e hepático durante exercícios de longa duração, o que leva à queda na capacidade de manter a intensidade do exercício.

  • Soluções:

    • Carregamento de carboidratos: Ingestão de carboidratos nas 24 a 48 horas anteriores a exercícios prolongados aumenta o estoque de glicogênio.

    • Reposição durante o exercício: Consumir carboidratos a cada 30 a 60 minutos em atividades com mais de uma hora de duração mantém os níveis de glicogênio e energia.

    • Treino de economia de glicogênio: Exercícios de baixa intensidade podem treinar o corpo a usar mais gordura como fonte de energia, preservando o glicogênio.

8) Depleção de Fosfocreatina

  • Causa: A fosfocreatina é uma das principais fontes de energia rápida nos músculos. Quando esgotada, especialmente em atividades de alta intensidade e curta duração, o desempenho pode diminuir.

  • Soluções:

    • Suplementação com creatina: A creatina aumenta os estoques de fosfocreatina no músculo e pode melhorar o desempenho em exercícios intensos e curtos.

    • Treinamento intervalado: Esse tipo de treinamento pode melhorar a capacidade do corpo de regenerar a fosfocreatina entre os sprints e, portanto, atrasar a fadiga.

Dra. Andreia Torres é Nutricionista, especialista em nutrição clínica, esportiva e funcional, com mestrado em nutrição humana, doutorado em psicologia clínica e cultura/ensino na saúde, pós-doutorado em saúde coletiva. Também possui formações no Brasil e nos Estados Unidos em práticas integrativas em saúde. Para contratar envie uma mensagem: http://andreiatorres.com/consultoria/
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