Transtorno psiquiátrico que atinge entre 2 e 5% da população. O risco de desenvolvimento maior se existem outros casos na sua família. O transtorno apresenta-se em dois polos: depressão e fase de ativação (mania ou hipomania). Nem sempre a pessoa tem depressão (mas na maioria das vezes ocorre e em grande parte da vida). Pode passar apenas pela fase de ativação (mania ou hipomania).
Mania: fase de ativação na qual a pessoa fica mais agitada, com necessidade reduzida de sono, mais acelerada, a impulsividade aumenta (pode ser para comida, sexo, compras) cm exposição maior a riscos. O humor pode estar eufórico ou expansivo, mas é mais raro. A irritabilidade é que é mais comum.
Hipomania é uma fase de ativação menos intensa, menos óbvia e, por isso mesmo, é mais difícil de diagnosticar. A depressão é a fase de desativação, com energia mais baixa, humor mais deprimido ou anedonia.
Classificação do transtorno bipolar
Bipolar tipo 1 - 60% do tempo normal, 30% do tempo deprimido e 10% do tempo em mania. O contínuo de manifestações pode ser classsificado em gravidade leve, moderada, grave, com ou sem características psicóticas. Geralmente o paciente demora 10 anos para receber o diagnóstico adequado.
Bipolar tipo 2 - 50% do tempo com humor normal, 49% do tempo deprimido e 1% do tempo em hipomania. Muito fácil de confundir com depressão unipolar. O paciente pode levar até 18 anos para receber o diagnóstico, aumentando o sofrimento da pessoa e de seus familiares.
Ciclotimia - subtipo de transtorno do espectro bipolar no qual sintomas depressivos e maníacos subsindrômicos menos graves duram pelo menos 2 anos (1 ano em crianças). Está associada a maior cronicidade e resistência ao tratamento e níveis semelhantes de comprometimento em comparação com outros subtipos de transtorno do espectro bipolar.
Bipolaridade sem outra especificação - mais complexo de ser enxergado pois não se enquadra nos outros subtipos estabelecidos. Apesar de englobar a maior parte dos pacientes ainda faltam marcadores neurobiológicos para identificar melhor estes pacientes.
Diagnóstico do transtorno bipolar
Estudos tentam identificar genes e marcadores ômicos para facilitar o diagnóstico do transtorno bipolar. Contudo, atualmente estes marcadores não são suficientes para o diagnóstico, que continua sendo clínico, feito pelo psiquiatra (Muneer, 2020). O médico vai categorizar o paciente nos sintomas descritos pelo DSM-V.
Tratamento do transtorno bipolar
Certos medicamentos podem ajudar a controlar os sintomas do transtorno bipolar. Algumas pessoas podem precisar experimentar vários medicamentos diferentes antes de encontrar os que funcionam melhor. Os tipos mais comuns de medicamentos prescritos pelos médicos incluem estabilizadores de humor e antipsicóticos atípicos. Estabilizadores de humor, como lítio ou valproato, podem ajudar a prevenir episódios de humor ou reduzir sua gravidade. O lítio também pode diminuir o risco de suicídio.
Embora a depressão bipolar seja frequentemente tratada com medicação antidepressiva, um estabilizador de humor também deve ser tomado, pois um antidepressivo sozinho pode desencadear um episódio maníaco ou um ciclo rápido em uma pessoa com transtorno bipolar. Às vezes, medicamentos que visam o sono ou a ansiedade são adicionados aos estabilizadores de humor como parte de um plano de tratamento.
A eficácia clínica dos medicamentos varia com o tipo de transtorno e podem gerar efeitos colaterais com impactos cardiovasculares e metabólicos crônicos.
Os medicamentos são associados à psicoterapia. O tratamento visa ajudar uma pessoa a identificar e mudar emoções, pensamentos e comportamentos preocupantes. A psicoterapia também oferece apoio, educação, habilidades e estratégias para pessoas com transtorno bipolar e suas famílias.
A terapia cognitivo-comportamental (TCC) é um tratamento importante para a depressão, e a TCC adaptada para o tratamento da insônia pode ser especialmente útil como um componente do tratamento da depressão bipolar.
Outros tratamentos
Abstenção de drogas, álcool, regulação do sono, estratégias de redução de estresse e dieta cetogênica são cada vez mais estudados para prevenção e também para tratamento do transtorno bipolar.
Dieta cetogênica e bipolaridade
A dieta cetogênica tem sido usada como uma intervenção eficaz para a epilepsia desde a década de 1920, mas tem atraído cada vez mais interesse para tratamento dos transtornos neuropsiquiátricos.
A dieta cetogênica reduz os carboidratos e aumenta a gordura na dieta. O objetivo é aumentar o uso da gordura e forçar as mitocôndrias a produzirem mais corpos cetônicos.
Os corpos cetônicos podem ser transportados diretamente para o cérebro e inseridos no ciclo de Krebs, para produção de energia. Além disso, estudos mostram que os corpos cetônicos imitam os efeitos farmacológicos dos estabilizadores de humor.
Estudos com modelos animais e humanos relataram um aumento na biogênese mitocondrial, um aumento na massa mitocondrial e um aumento na produção de energia após o tratamento com dieta cetogênica.
Esses estudos demonstraram que os efeitos da dieta cetogênica foram melhores quando o paciente foi introduzido à dieta logo no início de seu diagnóstico. Além disso, a cetose nutricional precisa ser mantida pelo período de seis meses para o alcance dos benefícios metabólicos de longo prazo.
Outro benefício do aumento de corpos cetônicos é o aumento de antioxidantes para combater o acúmulo de radicais livres no cérebro, os quais podem contribuir para danos neuronais e sintomas apresentados pelos pacientes.
Corpos cetônicos também ajudam a regular neurotransmissores. Os intermediários da cetose podem ter um papel na atenuação dos sintomas maníacos e depressivos potencialmente causados por interrupções nas vias neurais pela regulação de neurotransmissores.
Acredita-se que o mecanismo da cetose favoreça a liberação de glutamato do sistema nervoso, pois a diminuição dos níveis de glutamato foi associada à diminuição dos níveis de glicose e ao aumento dos níveis de GABA (relaxante).
A cetose nutricional tem sido associada a efeitos benéficos em larga escala na saúde metabólica, como perda de peso, regulação dos níveis de insulina, diminuição dos níveis de triglicerídeos e colesterol LDL (Yu, Oz, & Sethi, 2023).
Em um estudo piloto, 20 pacientes completaram protocolo dieta cetogênica modificada em 6 a 8 semanas. As leituras diárias médias de cetona no sangue foram de 1,3 mmol/L. Os pacientes mantiveram-se em cetose 91% do tempo, indicando alta adesão à dita. Onze eventos adversos leves foram registrados, incluindo fadiga, constipação, sonolência e fome. Um evento adverso grave foi relatado (cetoacidose euglicêmica em um participante que tomava medicação inibidora de SGLT2).
Assisti a palestra do Dr. Ian Campbell no congresso Keto Live na Suiça em junho de 2023. Uma das dificuldades do estudo é que os pacientes deveriam ter descontinuado a dieta para efeitos de comparação, mas a maioria não quis pois estavam sentindo-se muito melhor do que antes do experimento. Este estudo vai continuar e para acompanhar o desenrolar acesse https://www.bipolarketostudy.com/ e acompanhe o bipolarcast onde o Dr. Ian Campbell discute as atualizações da área, entrevista pacientes, pesquisadores e profissionais de saúde.
