Vários estudos investigaram os níveis de niacina em pacientes com câncer, com foco especial naqueles com tipos específicos de câncer ou condições que podem afetar o metabolismo da niacina. Aqui estão os resultados relevantes:
Pacientes com Câncer Carcinoide
Pacientes com câncer carcinoide frequentemente apresentam deficiência de niacina devido ao aumento da síntese de serotonina, que desvia o triptofano da produção de niacina. O tumor carcinoide é um tipo de câncer neuroendócrino que se origina em células produtoras de hormônios encontradas em várias partes do corpo, sendo mais comum no trato gastrointestinal e nos pulmões.
Um estudo constatou que a deficiência bioquímica de niacina foi significativamente mais comum em pacientes com câncer carcinoide e síndrome carcinoide (SCC), com 10 de 36 pacientes apresentando deficiência em comparação aos controles. Este estudo destaca que a deficiência de niacina é prevalente entre esses pacientes, embora não especifique a porcentagem exata de redução nos níveis de niacina [1].
Tumores Neuroendócrinos Produtores de Serotonina
Subtipo de tumor carcinoide que especificamente produzem serotonina. Esses tumores podem causar sintomas típicos da síndrome carcinoide: rubor facial, diarreia, broncoespasmo, entre outros.Em pacientes com tumores neuroendócrinos produtores de serotonina (TNEs), a deficiência de niacina é prevalente.
Um estudo avaliou o estado da niacina antes e depois da suplementação e constatou que os níveis de metabólitos urinários de niacina antes da suplementação foram menores nos pacientes em comparação com controles saudáveis, com 45% dos pacientes apresentando níveis abaixo do normal. A suplementação de niacina normalizou o estado da niacina na maioria dos pacientes com deficiência [2].
Pacientes com Câncer em Nutrição Parenteral
Um estudo envolvendo pacientes com câncer recebendo nutrição parenteral total (NPT) constatou que a deficiência de niacina pareceu ser a mais prevalente, ocorrendo em 40% dos pacientes estudados. Isso sugere que pacientes com câncer em NPT podem apresentar reduções significativas nos níveis de niacina [3].
Esses achados ressaltam a importância do monitoramento e da potencial suplementação de niacina em pacientes com câncer para prevenir complicações relacionadas à deficiência.
Como avaliar niacina?
A melhor forma de avaliar a niacina (vitamina B3) depende do objetivo clínico e do contexto do paciente, mas, em geral, para avaliar o status nutricional ou suspeita de deficiência, a avaliação metabólica urinária (metabolômica) costuma ser mais sensível e específica do que os exames bioquímicos convencionais.
Por que pacientes com câncer podem ter redução de niacina?
Baixa ingestão alimentar: Náuseas, vômitos, anorexia e alterações no paladar são comuns.
Má absorção intestinal: Câncer gastrointestinal ou efeitos da quimioterapia podem prejudicar a absorção.
Aumento da demanda metabólica: O câncer e a resposta inflamatória aumentam o consumo de vitaminas.
Diminuição do triptofano: O triptofano é precursor da niacina. Processos inflamatórios desviam o triptofano para vias inflamatórias (como a via da quinurenina).
Disfunção hepática ou renal: Pode prejudicar a conversão e excreção adequada de metabólitos da niacina.
Prevenção da deficiência
Monitorar de perto pacientes em risco (com câncer gastrointestinal, caquexia, radioterapia extensa, má absorção).
Dieta rica em niacina: carnes magras, fígado, peixes, leguminosas, grãos integrais e amendoim.
Consequências da deficiência de niacina
A deficiência leve pode ser subclínica, mas quadros moderados a graves levam a:
O que fazer: abordagens clínicas
Reposição nutricional
Suplementação oral de niacina: doses variam de 15 mg/dia (profilática) até 100–500 mg/dia em casos de deficiência diagnosticada.
Utilizar nicotinamida, que não causa rubor (flushing) como o ácido nicotínico.
Em casos graves, pode ser necessário suplementação parenteral ou via sonda.
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Referências
1) GM Shah et al. Biochemical assessment of niacin deficiency among carcinoid cancer patients. The American journal of gastroenterology (2005). https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16181385/
2) G Bouma et al. Niacin (Vitamin B3) Supplementation in Patients with Serotonin-Producing Neuroendocrine Tumor. Neuroendocrinology (2015). https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26335390/
3) RI Inculet et al. Water-soluble vitamins in cancer patients on parenteral nutrition: a prospective study. JPEN. Journal of parenteral and enteral nutrition (1987). https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3110440/
