A SIBO (supercrescimento bacteriano no intestino delgado) é um problema digestivo no qual o equilíbrio das bactérias no intestino delgado é perturbado. Pode explicar muitos casos de inchaço, gases, dor abdominal e digestão lenta que não melhoram apesar das mudanças na dieta.
Quando bactérias que normalmente deveriam permanecer no cólon migram ou se acumulam excessivamente no intestino delgado, há maior inchaço. Enquanto o cólon tem um diâmetro maior, o intestino delgado tem menor tolerância à fermentação e gases, como hidrogênio, metano ou sulfeto de hidrogênio.
A fermentação excessiva no intestino delgado pode causar inchaço abdominal, dor, gases incômodos e alterações nos hábitos intestinais (constipação, diarreia ou alternância entre os dois).
Causas da SIBO
A SIBO não surge do nada. Geralmente se desenvolve quando certos fatores interrompem o ritmo ou as defesas naturais do sistema digestivo:
Motilidade intestinal lenta (devido a estresse, hipotireoidismo ou disautonomia), o que faz com que os restos de alimentos permaneçam no intestino por mais tempo.
Baixa acidez estomacal (hipocloridria) ou uso prolongado de antiácidos, que reduzem a capacidade de eliminar bactérias ao chegarem ao estômago.
Cirurgias abdominais ou aderências internas podem dificultar a passagem normal dos alimentos.
Dietas muito restritivas ou com baixo teor de fibras, mantidas por períodos prolongados, podem esgotar a microbiota intestinal.
Uso repetido de antibióticos ou infecções intestinais prévias podem perturbar o equilíbrio bacteriano.
Estresse crônico e falta de sono reparador afetam diretamente a motilidade intestinal e a imunidade.
Uso de medicamentos, como análogos de GLP1.
Insuficiência pancreática - Existe uma interação entre microbiota intestinal e secreção pancreática.
Por exemplo, excesso de Prevotella) gera redução de elastase fecal. Níveis < 200 mcg/g indicam indica insuficiência pancreática exócrina (IPE), onde o pâncreas produz enzimas insuficientes para a digestão. Os sintomas incluem esteatorreia (fezes gordurosas/pastosas), diarreia, perda de peso e má absorção. As causas incluem pancreatite crônica, fibrose cística, diabetes ou câncer de pâncreas (Kunovsky et al., 2021).
Pacientes diabéticos e outras doenças pancreáticas: IPE → SIBO
Redução de enzimas → menor efeito antibacteriano intraluminal
Maldigestão → substrato para proliferação bacteriana
Prevalência de SIBO em pancreatite crónica: 15–37%
Tipos de SIBO
Na prática clínica, os tipos de SIBO são geralmente classificados de acordo com o gás predominante no teste respiratório::
SIBO por hidrogênio: caracterizada por alta produção de hidrogênio e geralmente associada a diarreia, distensão abdominal e desconforto pós-prandial.
SIBO por metano: predominam os microrganismos produtores de metano, e geralmente está associada a constipação, trânsito intestinal mais lento e sensação de peso abdominal.
SIBO por sulfeto de hidrogênio: Manifesta-se com a produção de gases com odor mais intenso e desconforto abdominal acentuado e, em alguns casos, pode estar associada a sintomas mais irritativos nos intestinos.
Sintomas comuns de SIBO
Os sintomas de SIBO geralmente aparecem principalmente após as refeições e podem variar dependendo do tipo predominante de gás, da condição da mucosa intestinal e da dieta de cada pessoa. No entanto, um padrão típico de desconforto digestivo e geral é frequentemente observado nas consultas, o que ajuda a suspeitar desse problema: inchaço pós-prandial, gases, alterações no trânsito intestinal, fadiga e intolerâncias alimentares.
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