A principal diferença entre Transtorno Obsessivo-Compulsivo (TOC) e Transtorno de Personalidade Obsessivo-Compulsiva (TPOC) está na sua natureza, causas e impacto na vida da pessoa.
1. Transtorno Obsessivo-Compulsivo (TOC)
Tipo: Transtorno de ansiedade. É considerado um transtorno extremamente debilitante, afetando relações, performance na escola e trabalho.
Prevalência comum: 2,5 a 4% da população mundial (a faixa é extensa pois muitas pessoas escondem as obsessões, o que torna difícil o diagnóstico em muitas circunstâncias).
Etiologia: não é completamente compreendida, tendo relação com genética (SlcA1, Sapap3), infecções na infância (como Streptococcus - PANDAS), possível relação com eventos traumáticos, estresse crônico e ansiedade, estilos parentais, traumatismo craniano, alterações em circuitos cerebrais (Savaheli, & Ahmadiani, 2019)
Principais Características: Caracteriza-se por obsessões (pensamentos, impulsos ou medos intrusivos e indesejados) e compulsões (comportamentos repetitivos ou atos mentais) realizados para reduzir a ansiedade.
Exemplos:
Verificar repetidamente se a porta está trancada ou se o fogão está desligado, por medo de ter esquecido.
Lavar as mãos excessivamente, tomar muitos banhos (medo de contaminação).
Necessidade intensa de que objetos sejam organizados de maneira perfeita, organizada (obsessão por simetria).
Medo excessivo de pecar, blasfemar (obsessões religiosas).
Pensamentos intrusivos sobre temas sexuais.
Preocupação excessiva com a saúde ou funcionamento do corpo, temendo ter doenças graves.
Obsessões relacionadas a números ou superstições, como tocar algo três vezes antes de sair do quarto.
Pensamentos intrusivos sobre se machucar ou machucar um ente querido.
Consciência: Pessoas com TOC reconhecem que suas obsessões e compulsões são irracionais ou angustiantes. Ou seja, as obsessões são intrusivas, acontecem sem que as pessoas queiram. Não gostam de ter os pensamentos e outras obsessões que aparecem de forma recorrente.
Impacto na Vida: O TOC pode ser incapacitante, interferindo nas atividades diárias devido a rituais excessivos. A questão é que se a pessoa está focando nas obsessões, não consegue focar em outras atividades mais importantes e produtivas. Apesar dos comportamentos e ações poderem momentaneamente trazer alívio, eles vão ao longo do tempo reforçando as obsessões, fortalecendo-as. É como coçar a pele e, com isso, a pele coçar cada vez mais. Muitas das obsessões e compulsões são tabus, gerando vergonha e contribuindo para outras questões mentais.
A ansiedade é a co-morbidade mais comum no TOC (Stein et al., 2020)
2. Transtorno de Personalidade Obsessivo-Compulsiva (TPOC)
Tipo: Transtorno de personalidade
Principais Características: Um padrão persistente de perfeccionismo, necessidade de controle, rigidez e forte apego a regras e ordem. Diferente do TOC, o TPOC não envolve pensamentos intrusivos causadores de ansiedade.
Consciência: Pessoas com TPOC acreditam que seu comportamento é correto e veem seu perfeccionismo como uma qualidade, não um problema.
Impacto na Vida: Pode causar conflitos interpessoais devido à rigidez extrema, mas nem sempre gera sofrimento pessoal.
Exemplos:
Obsessão por listas, horários e organização.
Dificuldade em delegar tarefas por achar que os outros não farão corretamente.
Trabalho excessivo, priorizando a produtividade acima dos relacionamentos.
Principais Diferenças
Pessoas com TOC querem se livrar das compulsões, enquanto pessoas com TPOC acham que sua forma de agir é a correta. Ambos podem coexistir, mas requerem abordagens de tratamento diferentes.
Outros transtornos também podem cursar com compulsividade (Robbins, Vaghi, & Banca, 2019)
Circuitos cerebrais afetados
Os transtornos obsessivo-compulsivo (TOC) e de personalidade obsessivo-compulsiva (TPOC) envolvem diferentes circuitos cerebrais, apesar de terem algumas semelhanças nos sintomas.
1. Circuitos cerebrais afetados no TOC
O TOC está associado a disfunções em circuitos neurais que regulam o controle dos impulsos, a tomada de decisão e a modulação da ansiedade. Os principais circuitos afetados incluem:
🧠 Circuito córtico-estriado-tálamo-cortical (CETC)
Este circuito é essencial para o controle de ações voluntárias e da resposta a estímulos. No TOC, há um hiperfuncionamento desse circuito, levando a pensamentos intrusivos e comportamentos repetitivos. As principais estruturas envolvidas são:
Córtex orbitofrontal (COF) → Hiperativo, gerando preocupações excessivas.
Estriado (núcleo caudado e putâmen) → Falha no controle da transmissão de impulsos.
Tálamo → Envia sinais excessivos ao córtex, reforçando os pensamentos obsessivos. Estão no tálamo o núcleo auditório que interpreta o que ouvimos e coordena outras sensações que chegam ao nosso consciente.
🧠 Sistema límbico
O aumento da atividade na amígdala (região associada ao medo) pode contribuir para a ansiedade intensa no TOC.
🧠 Neurotransmissores envolvidos
Serotonina: Deficiências na regulação desse neurotransmissor podem contribuir para obsessões e compulsões.
Dopamina: Alterações podem estar relacionadas à dificuldade de inibir impulsos.
Alterações nos circuitos cerebrais (Stein et al., 2020)
🍽 Estratégias Nutricionais para TOC
O TOC está associado a um déficit na regulação da serotonina, além do envolvimento do sistema glutamatérgico e do estresse oxidativo. A alimentação pode ajudar a modular esses sistemas.
1️⃣ Aumentar a produção de serotonina
A serotonina é essencial para reduzir obsessões e compulsões. Como seu precursor é o triptofano, é fundamental consumir alimentos ricos nesse aminoácido junto com carboidratos para melhorar a absorção.
✅ Alimentos ricos em triptofano:
Banana 🍌
Aveia 🌾
Cacau 🍫
Grão-de-bico e lentilha 🥣
Nozes e amêndoas 🌰
Peixes gordurosos 🐟
✅ Carboidratos complexos:
Batata-doce 🍠
Arroz integral 🍚
Quinoa
🚫 Evitar dietas muito restritivas em carboidratos (como cetogênica), pois podem reduzir a disponibilidade de triptofano no cérebro.
2️⃣ Reduzir inflamação e estresse oxidativo
Muitos pacientes com TOC apresentam níveis elevados de inflamação, que afetam o funcionamento do córtex orbitofrontal e do estriado.
✅ Fontes de ômega-3:
Peixes (salmão, sardinha, atum)
Sementes de linhaça e chia
✅ Antioxidantes:
Frutas vermelhas 🍓 (morango, amora, mirtilo)
Vegetais verdes escuros (espinafre, brócolis) 🥦
3️⃣ Modulação do glutamato
O excesso de glutamato pode agravar o TOC, aumentando a excitação neuronal.
✅ Alimentos ricos em magnésio (ajuda a regular o glutamato):
Abacate 🥑
Oleaginosas (castanha, amêndoas)
Chocolate amargo 🍫
🚫 Evitar excesso de cafeína e álcool, pois podem aumentar a liberação de glutamato e piorar sintomas obsessivos.
2. Circuitos cerebrais afetados no TPOC
O transtorno de personalidade obsessivo-compulsiva (TPOC) envolve padrões rígidos de comportamento, perfeccionismo e necessidade de controle, mas sem as obsessões e compulsões debilitantes do TOC. Os circuitos afetados incluem:
🧠 Circuito pré-frontal-límbico
Córtex pré-frontal dorsolateral (CPFDL) → Hiperativo, associado ao pensamento rígido e perfeccionismo.
Amígdala → Hipoativa em comparação ao TOC, resultando em menos ansiedade em relação aos comportamentos obsessivos.
🧠 Sistema de recompensa (dopaminérgico)
O TPOC pode estar relacionado a um maior envolvimento do sistema dopaminérgico, favorecendo comportamentos rígidos e busca por controle.
💊 Medicação para TOC
A farmacoterapia para TOC foca em aumentar a serotonina e modular o glutamato, reduzindo obsessões e compulsões.
1️⃣ Inibidores da Recaptação de Serotonina (ISRS) → Primeira linha
Os ISRS aumentam a serotonina disponível no cérebro e ajudam a reduzir os pensamentos obsessivos.
✅ Principais ISRS para TOC:
Fluoxetina (Prozac) – Dose mais alta necessária do que para depressão.
Sertralina (Zoloft) – Boa opção para ansiedade associada.
Fluvoxamina (Luvox) – Específico para TOC, melhora sintomas intrusivos.
Paroxetina (Paxil) – Pode ajudar no TOC com depressão, mas tem mais efeitos colaterais.
Clomipramina (Anafranil) – Antidepressivo tricíclico eficaz no TOC, mas com mais efeitos adversos.
2️⃣ Moduladores do Glutamato → Para casos resistentes
✅ Memantina (Namenda) – Regula o excesso de glutamato, usado como reforço para ISRS.
✅ Lamotrigina (Lamictal) – Ajuda na neuroplasticidade e no controle das compulsões.
3️⃣ Antipsicóticos atípicos → Para TOC grave ou resistente
✅ Risperidona, Aripiprazol, Olanzapina – Reduzem hiperatividade do núcleo caudado quando os ISRS sozinhos não funcionam.
🚫 O que evitar em TOC:
Benzodiazepínicos (Rivotril, Alprazolam) – Podem piorar compulsões a longo prazo.
Dopaminérgicos (Bupropiona, Anfetaminas) – Podem agravar sintomas obsessivos.
🍽 Estratégias Nutricionais para TPOC
O TPOC está mais ligado à rigidez cognitiva, hiperatividade do córtex pré-frontal e desequilíbrio dopaminérgico. A nutrição pode ajudar a melhorar a flexibilidade mental e reduzir o excesso de controle.
1️⃣ Modulação da dopamina
O excesso de dopamina pode contribuir para comportamentos rígidos e perfeccionistas.
✅ Alimentos que regulam a dopamina:
Chá-verde 🍵 (L-teanina, que equilibra a dopamina)
Grãos integrais 🌾 (ajudam na produção equilibrada de neurotransmissores)
🚫 Evitar excesso de cafeína (presente no café e energéticos), pois pode estimular ainda mais o córtex pré-frontal.
2️⃣ Redução do estresse oxidativo
O TPOC está relacionado a um maior controle mental e perfeccionismo, o que pode gerar carga de estresse oxidativo.
✅ Alimentos anti-inflamatórios:
Chá de camomila ☕ (auxilia na redução do estresse)
Vegetais crucíferos 🥦 (brócolis, couve)
Cúrcuma (a curcumina pode ajudar na neuroplasticidade)
3️⃣ Melhorar a flexibilidade cognitiva
A rigidez mental pode ser reduzida com estratégias que favorecem a neuroplasticidade.
✅ Fontes de colina e fosfatidilserina (melhoram a função cerebral):
Ovo 🥚 (gema)
Peixes gordurosos 🐟
Abacate 🥑
🚫 Evitar dietas extremamente restritivas (como jejum prolongado), pois podem aumentar a rigidez comportamental.
💊 Medicação para TPOC
O TPOC tem menos estudos farmacológicos porque é um transtorno de personalidade e não responde tão bem à medicação quanto o TOC. Mas, em alguns casos, medicamentos podem ajudar no perfeccionismo excessivo, rigidez cognitiva e ansiedade associada.
1️⃣ ISRS → Quando há ansiedade ou depressão associada
✅ Fluoxetina, Sertralina, Paroxetina – Ajudam a reduzir comportamentos rígidos e pensamentos obsessivos.
2️⃣ Estabilizadores de Humor → Para reduzir rigidez emocional
✅ Lamotrigina – Melhora a flexibilidade cognitiva e ajuda a modular o córtex pré-frontal.
✅ Lítio – Em alguns casos, pode ajudar no controle emocional e reduzir impulsividade.
3️⃣ Antipsicóticos atípicos → Para casos graves de rigidez comportamental
✅ Quetiapina, Aripiprazol – Podem ser usados em doses baixas para reduzir pensamentos excessivamente controladores.
🚫 O que evitar em TPOC:
Psicoestimulantes (Ritalina, Venvanse) – Podem piorar a rigidez e obsessividade.
Medicamentos dopaminérgicos (Bupropiona) – Podem aumentar o controle excessivo e a inflexibilidade.
🧠 Terapia
A terapia para TOC e TPOC é diferente já que os transtornos têm características distintas. Como vimos:
TOC → Envolve obsessões e compulsões angustiantes, com necessidade de reduzir a ansiedade.
TPOC → Caracteriza-se por rigidez cognitiva, perfeccionismo e necessidade de controle, mas sem angústia intensa com os próprios comportamentos.
A Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC) é a abordagem principal para ambos, mas com estratégias específicas para cada transtorno.
Terapia para TOC
O objetivo é reduzir obsessões e compulsões e reconfigurar os circuitos neurais desregulados.
1️⃣ Exposição e Prevenção de Resposta (EPR) – Técnica principal
✅ Como funciona?
A pessoa identifica e é exposta ao pensamento ou situação que causa obsessão, mas sem realizar a compulsão.
Com o tempo, o cérebro aprende que a ansiedade diminui naturalmente sem precisar da compulsão.
📌 Exemplo: Se o paciente tem obsessão com contaminação e compulsão de lavar as mãos, ele toca em um objeto "sujo" e é impedido de lavar as mãos. Isso reduz a necessidade de repetição ao longo do tempo.
2️⃣ Reestruturação Cognitiva
✅ Foco: Modificar crenças irracionais sobre obsessões.
Pacientes com TOC acreditam que seus pensamentos têm grande poder ("Se eu pensar em acidente, ele vai acontecer").
A terapia ensina que pensamentos são automáticos e não perigosos.
📌 Exemplo: A pessoa aprende que ter um pensamento agressivo não significa que ela quer agir violentamente.
3️⃣ Terapias complementares
✅ Mindfulness e Aceitação
Ajuda a lidar com pensamentos obsessivos sem se engajar neles.
✅ Terapia de Aceitação e Compromisso (ACT)Ensina a conviver com a ansiedade sem tentar anulá-la por meio de compulsões.
🚫 O que não funciona bem no TOC?
Terapia puramente analítica ou psicodinâmica → Pode reforçar rituais ao invés de eliminá-los.
Terapia sem exposição → Apenas conversar sobre os medos sem enfrentar os gatilhos não reduz sintomas.
Terapia para TPOC
O foco é aumentar flexibilidade cognitiva, diminuir perfeccionismo e reduzir a necessidade de controle.
1️⃣ Reestruturação Cognitiva – Técnica principal
✅ Como funciona?
O terapeuta desafia crenças rígidas e ajuda o paciente a perceber que perfeição absoluta não é necessária.
Exploração de consequências do comportamento rígido no trabalho e nos relacionamentos.
📌 Exemplo: Um paciente que acredita que "se eu não fizer tudo perfeito, serei um fracasso" aprende a substituir essa ideia por "fazer o meu melhor já é suficiente".
2️⃣ Treino de Flexibilidade Cognitiva
✅ Foco: Reduzir a necessidade de controle.
Exercícios práticos para tolerar mudanças inesperadas.
📌 Exemplo: Planejar o dia sem seguir um cronograma rígido ou delegar tarefas sem revisar tudo.
3️⃣ Mindfulness e Terapia de Aceitação e Compromisso (ACT)
✅ Ajuda a pessoa a aceitar que não pode controlar tudo e que errar faz parte do processo.
4️⃣ Treino de Habilidades Sociais
✅ Importante quando há dificuldades nos relacionamentos devido à inflexibilidade.
📌 Exemplo: Trabalhar escuta ativa e tolerância a opiniões diferentes.
🚫 O que não funciona bem no TPOC?
Terapia baseada apenas em insights sem prática → O paciente pode racionalizar tudo, sem mudar comportamentos.
Técnicas de exposição como no TOC → Não são necessárias, pois a ansiedade não é o principal problema.
🧠 Estimulação cerebral profunda
No caso de pacientes com sintomas refratários ao tratamento medicamento, psicoterápico e nutricional pode ser sugerida a estimulação cerebral profunda. Essa técnica envolve a implantação de eletrodos que enviam impulsos elétricos para áreas específicas do cérebro, modulando a atividade neural e ajudando a reduzir os sintomas. A ECP pode diminuir significativamente os sintomas do TOC em muitos pacientes, incluindo obsessões (pensamentos intrusivos) e compulsões (comportamentos repetitivos). Em geral, é mais eficaz quando os sintomas são graves e resistentes a outras opções de tratamento.
