A sarcopenia é uma condição geriátrica definida pela perda progressiva de massa e função muscular, associada a desfechos clínicos adversos relevantes, incluindo fraturas, declínio funcional e aumento da mortalidade.
Embora seja mais frequente em idosos, pode iniciar-se já na meia-idade, com elevada prevalência em populações clínicas específicas, como pacientes com neoplasias, doença renal crónica, doença hepática e distúrbios metabólicos.
Nesses contextos, a sarcopenia atua também como marcador prognóstico independente, associando-se a menor sobrevida e maior incidência de complicações clínicas.
A prevalência da sarcopenia apresenta elevada variabilidade inter-estudos, influenciada principalmente pela ausência de uniformização metodológica na definição diagnóstica e nos métodos de avaliação da massa muscular, como bioimpedância elétrica (BIA) e absorciometria de dupla energia por raios X (DXA). Esta heterogeneidade resulta em ampla dispersão nas estimativas de prevalência reportadas em meta-análises.
Em revisões sistemáticas, a prevalência em idosos varia substancialmente conforme os critérios utilizados. Estimativas globais situam-se aproximadamente entre 5% e 22%, dependendo da definição aplicada, incluindo EWGSOP2, IWGS, EWGSOP e FNIH. Valores agregados sugerem prevalências médias entre 10% e 16% em populações comunitárias idosas, com variações associadas ao método de avaliação da massa muscular e ao ponto de corte utilizado. Meta-análises indicam ainda ligeira elevação da prevalência quando a BIA é utilizada em comparação com a DXA.
A heterogeneidade observada permanece parcialmente não explicada, mesmo em populações comparáveis, sugerindo influência de fatores metodológicos e operacionais na classificação diagnóstica. Também existe uma influência de variantes genéticas, como explico neste vídeo:
Consequências clínicas da sarcopenia
A sarcopenia associa-se consistentemente a piores desfechos em diferentes contextos clínicos. Em populações hospitalares e cirúrgicas, está relacionada a aumento de mortalidade, redução da sobrevida global e livre de progressão, maior incidência de complicações pós-operatórias, infeções e maior duração de internamento. A magnitude do risco varia conforme a condição clínica, sendo mais elevada em contextos de maior gravidade sistémica.
Em oncologia e cirurgia major, observa-se associação consistente com pior prognóstico, embora com variação entre tipos de tumor e procedimentos. Em doenças crónicas, a sarcopenia associa-se adicionalmente a progressão de doença hepática, maior risco de osteoporose em doença pulmonar obstrutiva crónica e eventos cardiovasculares adversos em doença arterial coronariana.
Em populações gerais, para além da mortalidade, a sarcopenia associa-se a maior risco de comprometimento cognitivo, quedas, fraturas, declínio funcional, hospitalização, síndrome metabólica, diabetes, doença hepática metabólica, hipertensão, depressão e disfagia. Entre estes desfechos, as quedas apresentam associação particularmente robusta, independentemente da definição utilizada.
A interpretação destas associações deve considerar limitações importantes, incluindo heterogeneidade metodológica, desenhos observacionais, possível viés de medição e ausência de causalidade estabelecida.
Efeitos anticatabólicos do ômega-3
Evidências experimentais sugerem que os ácidos graxos ômega-3 modulam vias envolvidas na síntese proteica muscular, com possível efeito anti-catabólico. Estudos em modelos de imobilização indicam atenuação da atrofia muscular e recuperação mais rápida após remobilização, sugerindo impacto na resposta anabólica ao stress mecânico.
Uma meta-análise de ensaios clínicos randomizados em adultos idosos avaliou a suplementação de ômega-3 sobre massa muscular, força e desempenho funcional. Foram incluídos mais de 550 participantes, com intervenções entre 10 e 24 semanas, utilizando doses variáveis de EPA e DHA. Observou-se aumento modesto de massa magra, em torno de 0,3 kg em média, com maior efeito em doses superiores a 2 g/dia.
Outra meta-análise encontrou aumentos consistentes de massa muscular esquelética e força, particularmente do quadríceps, mesmo com doses baixas. A relação dose-resposta não foi linear, sugerindo que o efeito pode depender de variáveis como estado basal, idade, inflamação e duração da intervenção.
Em ensaio clínico com adultos entre 60 e 85 anos, a suplementação com EPA e DHA durante seis meses resultou em aumento de massa muscular e melhoria de força de preensão manual, força de membros superiores e inferiores e potência de membros inferiores, quando comparado com placebo.
Globalmente, os dados sugerem efeito modesto, mas consistente, do ômega-3 na preservação e função muscular em idosos, com maior relevância em contextos de risco de perda muscular.
Apesar disso, existe sinalização de possível associação entre suplementação de ômega-3 em doses elevadas e aumento do risco de fibrilação auricular, exigindo ponderação risco benefício em populações vulneráveis.
Referências importantes
Smith GI, Atherton P, Reeds DN, Mohammed BS, Rankin D, Rennie MJ, et al. Omega-3 polyunsaturated fatty acids augment the muscle protein anabolic response to hyperinsulinaemia-hyperaminoacidaemia in healthy young and middle-aged men and women. Clin Sci (Lond). 2011;121(6):267-78.
Abadi A, Brookes MJ, Salter AM, et al. Omega-3 fatty acids and skeletal muscle health: a systematic review and meta-analysis. Front Nutr. 2023;10:1119719.
McGlory C, Calder PC, Nunes EA. The influence of omega-3 fatty acids on skeletal muscle protein turnover and function. Proc Nutr Soc. 2019;78(4):466-77.
Dupont J, Dedeyne L, Dalle S, Koppo K. The role of omega-3 in the prevention and treatment of sarcopenia: systematic review and meta-analysis. Ageing Res Rev. 2019;53:100942.
Da Boit M, Sibson R, Sivasubramaniam S, Meakin JR, McGlory C, Malkova D, et al. Sex differences in the effect of fish-oil supplementation on the adaptive response to resistance exercise training in older people: a randomized controlled trial. Am J Clin Nutr. 2017;105(1):151-8.
Rodacki CL, Rodacki AL, Pereira G, Nabuco H, Ugrinowitsch C, Borges-Silva G, et al. Fish-oil supplementation enhances the effects of strength training in elderly women. Am J Clin Nutr. 2012;95(2):428-36.
Chen Y, Liu Y, Zhang L, et al. Effects of omega-3 polyunsaturated fatty acid supplementation on muscle mass, strength and physical performance in older adults: a meta-analysis of randomized controlled trials. Clin Nutr. 2021;40(3):1095-1103.
Kjaer TN, et al. Effects of omega-3 supplementation on muscle strength and physical performance: systematic review and meta-analysis. Nutrients. 2022;14(18):3790.
