A SOP é uma condição hormonal e metabólica que afeta milhões de mulheres em idade reprodutiva. Com causas multifatoriais e manifestações clínicas variadas, seu diagnóstico e tratamento exigem uma abordagem personalizada e multidisciplinar.
🔍 Como a SOP se Desenvolve?
Diversos mecanismos contribuem para o surgimento da SOP:
Hiperinsulinemia: Excesso de insulina estimula as células da teca ovariana a produzirem mais androgênios, prejudicando a ovulação e levando à formação de múltiplos folículos atrésicos.
Esteatose hepática: A manutenção da hiperinsulinemia também afeta o fígado, favorecendo o acúmulo de gordura hepática.
Desequilíbrio hormonal FSH:LH: Aumento de LH em relação ao FSH no início do ciclo menstrual promove hiperandrogenismo e anovulação.
Inflamação e disbiose intestinal: Fatores como dieta inadequada, toxinas ambientais e predisposição genética intensificam a resistência à insulina (RI) e os desequilíbrios hormonais.
Acúmulo de gordura visceral: Agrava a RI e perpetua o ciclo inflamatório e hormonal disfuncional.
⚠️ Sintomas da SOP
Clínicos
Hirsutismo
Acne
Acantose nigricans
Aumento da circunferência abdominal
Inchaço
Metabólicos
Hipertensão
Diabetes tipo 2
Dislipidemia
Obesidade
Esteatose hepática
Síndrome metabólica
Ginecológicos
Infertilidade
Abortos de repetição
Câncer de endométrio (risco aumentado)
📋 Diagnóstico: Critérios de Rotterdam
Para confirmar a SOP em mulheres adultas, são necessários dois dos três critérios abaixo:
Ciclos menstruais irregulares ou anovulatórios
Hiperandrogenismo clínico ou laboratorial
Imagem ovariana com:
≥20 folículos de 2 a 9 mm
≥10 folículos >9 mm
Um folículo >100 mm
⚠️ Atenção: O diagnóstico não deve ser feito em adolescentes, pois o eixo hormonal ainda está em maturação. A recomendação é aguardar até os 18 anos ou 8 anos após a menarca.
🔬 Exames Importantes
LH/FSH > 3
Testosterona total e livre
Prolactina
17-OH progesterona
DHEA
SHBG
Estradiol
Glicose e insulina em jejum
HOMA-IR > 3
Hormônio Anti-Mülleriano (AMH)
📈 Obesidade e Fertilidade
No Brasil, 26% da população adulta é obesa, e a estimativa é de que esse número chegue a 41% até 2035. A obesidade tem impacto direto na fertilidade:
Mulheres: 15% dos casos de infertilidade estão associados ao excesso de peso, que altera a produção hormonal e favorece a SOP.
Homens: Redução da testosterona, qualidade espermática e aumento da temperatura testicular afetam a fertilidade.
Profissionais de saúde podem ajudar na perda de peso e reeducação alimentar, aumentando as chances de concepção naturalmente ou com suporte médico.
🌍 Diretrizes Internacionais de 2023: Avanços no Cuidado com a SOP
As novas diretrizes, desenvolvidas por 71 países, atualizam a abordagem clínica com base em evidências robustas:
Diagnóstico
Mantêm os critérios de Rotterdam, mas introduzem o uso do AMH como alternativa ao ultrassom (em adultos).
Critérios diagnósticos de Rotterdam:
Ciclos menstruais irregulares
20 ou mais folículos com 2 a 9 mm de diâmetro
ou 10 ou mais folículos com mais de 9 mm de diâmetro
ou um folículo com mais de 100 mm de diâmetro
Reforçam a distinção entre critérios para adolescentes e adultos para evitar sobrediagnóstico.
Avaliação Ampliada
Consideração de comorbidades como apneia do sono, saúde mental, risco cardiovascular e metabólico.
Atenção à SOP como fator de risco obstétrico.
Tratamento Individualizado
Estilo de Vida
Alimentação balanceada e atividade física como primeira linha de tratamento, independentemente de perda de peso.
Medicamentos
COCs (anticoncepcionais combinados): Controle menstrual e do hirsutismo
Metformina: Resistência à insulina e regulação menstrual
Antiandrogênicos (ex: espironolactona): Acne e excesso de pelos
Inositol: Promissor na melhora da ovulação, com evidências em evolução
Letrozol e Clomifeno: Indutores de ovulação, muitas vezes associados à metformina
⚠️ Uso crônico de metformina pode reduzir os níveis de vitamina B12 — acompanhamento é essencial.
🧠 Saúde Mental e SOP
Altos índices de ansiedade e depressão entre mulheres com SOP exigem triagem e cuidado constante.
Saúde emocional influencia diretamente a adesão ao tratamento e a qualidade de vida.
🫱 Parceria no Tratamento
Decisões devem ser compartilhadas entre médica(o) e paciente.
Educação continuada dos profissionais e acesso a informações confiáveis são pilares do cuidado humanizado.
A SOP vai muito além do ciclo menstrual irregular. Com diagnóstico preciso, manejo individualizado e mudanças no estilo de vida, é possível não apenas controlar os sintomas, mas melhorar significativamente a qualidade de vida e a fertilidade.
ATUALIZAÇÃO sobre Ovários Policísticos
Segundo um artigo publicado na revista The Lancet em 2026, tem sido discutida uma revisão da nomenclatura da SOP (Síndrome dos Ovários Policísticos), com proposta de substituição do termo por SOMP: Síndrome Ovariana Metabólica Poliendócrina (Polyendocrine Metabolic Ovarian Syndrome).
A principal crítica ao termo “ovários policísticos” é a sua limitação conceptual. Ele reduz uma condição sistémica e heterogénea a um achado ovariano que, na prática, nem sempre está presente em todas as pacientes.
Essa simplificação esteve associada, ao longo dos anos, a alguns problemas clínicos relevantes:
• atraso no diagnóstico
• estigmatização
• abordagem fragmentada
• subvalorização da dimensão metabólica e endócrina
A proposta de reclassificação reforça uma visão mais integrada da síndrome, que inclui:
• resistência à insulina e disfunção metabólica
• inflamação de baixo grau
• alterações hormonais complexas
• impacto em peso corporal e composição corporal
• sintomas psicológicos e comportamentais associados
• maior heterogeneidade clínica
Do ponto de vista metodológico, o processo descrito envolve consenso internacional alargado, com participação de múltiplas organizações, inquéritos globais, workshops multidisciplinares e metodologia Delphi modificada, com foco em validade clínica, redução de estigma e aplicabilidade prática.
Importante: neste momento, não se trata de uma mudança imediata nos critérios diagnósticos. A alteração é sobretudo conceptual e terminológica, com implementação progressiva prevista ao longo dos próximos anos, caso seja formalmente adotada.
Na prática clínica, a SOP continua a ser diagnosticada pelos critérios atuais. O que muda é o enquadramento: uma condição metabólica e endócrina sistémica, e não apenas ovariana. Isso exige um tratamento integrado.
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