A SOP é uma condição hormonal e metabólica que afeta milhões de mulheres em idade reprodutiva. Com causas multifatoriais e manifestações clínicas variadas, seu diagnóstico e tratamento exigem uma abordagem personalizada e multidisciplinar.
🔍 Como a SOP se Desenvolve?
Diversos mecanismos contribuem para o surgimento da SOP:
Hiperinsulinemia: Excesso de insulina estimula as células da teca ovariana a produzirem mais androgênios, prejudicando a ovulação e levando à formação de múltiplos folículos atrésicos.
Esteatose hepática: A manutenção da hiperinsulinemia também afeta o fígado, favorecendo o acúmulo de gordura hepática.
Desequilíbrio hormonal FSH:LH: Aumento de LH em relação ao FSH no início do ciclo menstrual promove hiperandrogenismo e anovulação.
Inflamação e disbiose intestinal: Fatores como dieta inadequada, toxinas ambientais e predisposição genética intensificam a resistência à insulina (RI) e os desequilíbrios hormonais.
Acúmulo de gordura visceral: Agrava a RI e perpetua o ciclo inflamatório e hormonal disfuncional.
⚠️ Sintomas da SOP
Clínicos
Hirsutismo
Acne
Acantose nigricans
Aumento da circunferência abdominal
Inchaço
Metabólicos
Hipertensão
Diabetes tipo 2
Dislipidemia
Obesidade
Esteatose hepática
Síndrome metabólica
Ginecológicos
Infertilidade
Abortos de repetição
Câncer de endométrio (risco aumentado)
📋 Diagnóstico: Critérios de Rotterdam
Para confirmar a SOP em mulheres adultas, são necessários dois dos três critérios abaixo:
Ciclos menstruais irregulares ou anovulatórios
Hiperandrogenismo clínico ou laboratorial
Imagem ovariana com:
≥20 folículos de 2 a 9 mm
≥10 folículos >9 mm
Um folículo >100 mm
⚠️ Atenção: O diagnóstico não deve ser feito em adolescentes, pois o eixo hormonal ainda está em maturação. A recomendação é aguardar até os 18 anos ou 8 anos após a menarca.
🔬 Exames Importantes
LH/FSH > 3
Testosterona total e livre
Prolactina
17-OH progesterona
DHEA
SHBG
Estradiol
Glicose e insulina em jejum
HOMA-IR > 3
Hormônio Anti-Mülleriano (AMH)
📈 Obesidade e Fertilidade
No Brasil, 26% da população adulta é obesa, e a estimativa é de que esse número chegue a 41% até 2035. A obesidade tem impacto direto na fertilidade:
Mulheres: 15% dos casos de infertilidade estão associados ao excesso de peso, que altera a produção hormonal e favorece a SOP.
Homens: Redução da testosterona, qualidade espermática e aumento da temperatura testicular afetam a fertilidade.
Profissionais de saúde podem ajudar na perda de peso e reeducação alimentar, aumentando as chances de concepção naturalmente ou com suporte médico.
🌍 Diretrizes Internacionais de 2023: Avanços no Cuidado com a SOP
As novas diretrizes, desenvolvidas por 71 países, atualizam a abordagem clínica com base em evidências robustas:
Diagnóstico
Mantêm os critérios de Rotterdam, mas introduzem o uso do AMH como alternativa ao ultrassom (em adultos).
Critérios diagnósticos de Rotterdam:
Ciclos menstruais irregulares
20 ou mais folículos com 2 a 9 mm de diâmetro
ou 10 ou mais folículos com mais de 9 mm de diâmetro
ou um folículo com mais de 100 mm de diâmetro
Reforçam a distinção entre critérios para adolescentes e adultos para evitar sobrediagnóstico.
Avaliação Ampliada
Consideração de comorbidades como apneia do sono, saúde mental, risco cardiovascular e metabólico.
Atenção à SOP como fator de risco obstétrico.
Tratamento Individualizado
Estilo de Vida
Alimentação balanceada e atividade física como primeira linha de tratamento, independentemente de perda de peso.
Medicamentos
COCs (anticoncepcionais combinados): Controle menstrual e do hirsutismo
Metformina: Resistência à insulina e regulação menstrual
Antiandrogênicos (ex: espironolactona): Acne e excesso de pelos
Inositol: Promissor na melhora da ovulação, com evidências em evolução
Letrozol e Clomifeno: Indutores de ovulação, muitas vezes associados à metformina
⚠️ Uso crônico de metformina pode reduzir os níveis de vitamina B12 — acompanhamento é essencial.
🧠 Saúde Mental e SOP
Altos índices de ansiedade e depressão entre mulheres com SOP exigem triagem e cuidado constante.
Saúde emocional influencia diretamente a adesão ao tratamento e a qualidade de vida.
🫱 Parceria no Tratamento
Decisões devem ser compartilhadas entre médica(o) e paciente.
Educação continuada dos profissionais e acesso a informações confiáveis são pilares do cuidado humanizado.
A SOP vai muito além do ciclo menstrual irregular. Com diagnóstico preciso, manejo individualizado e mudanças no estilo de vida, é possível não apenas controlar os sintomas, mas melhorar significativamente a qualidade de vida e a fertilidade.
