Existem relatos muito limitados sobre o uso de S-adenosil-L-metionina (SAMe) por pacientes com transtorno afetivo bipolar (TAB), uma condição caracterizada pela alternância entre períodos de depressão e períodos de ânimo intenso. Não é uma doença rara. Na verdade parece afetar 5 a 6% da população mundial (Akiskal et al., 2000).
Tratamento do TAB
O transtorno bipolar é uma doença bastante complexa. Sim, doença. Não é um problema pessoal ou de caráter. É uma doença e séria, que pode ameaçar a vida se deixada sem cuidados. Algumas pessoas conseguem voltar a uma vida mais estável com a medicação. Para a maior parte esta não é a realidade e precisam de outras estratégias que, associadas à medicação, gerem melhores resultados. O tratamento inclui:
Medicação apropriada prescrita e acompanhada por psiquiatra
Psicoterapia que garanta mudanças comportamentais positivas
Mudanças de estilo de vida (dieta cetogênica, suplementação adequada, atividade física, higiene do sono)
Pedido por ajuda, sempre que precisar. Você precisa de ajuda pois seu cérebro não funciona da forma típica. Assim como um diabético não cura o pâncreas com a força da mente e precisa de dieta, exercício e, muitas vezes, medicação, o mesmo acontece no transtorno bipolar.
O objetivo é que você possa ficar estável o suficiente para poder focar nos seus objetivos e sonhos. Para tanto, o transtorno bipolar precisa ser cuidado, todos os dias, gerenciado. Antes do trabalho, antes da escola, antes do lazer. Se usar ferramentas adequadas, conseguirá avançar. Não espere a crise chegar para se cuidar. A doença bipolar não tratada arruina milhões de vidas, mas não precisa ser assim.
Suplementação no tratamento do transtorno afetivo bipolar
Atenção: nem todo suplemento é seguro!
Existem muitas marcas de suplementos contendo corantes, conservantes, minerais na forma de sais inorgânicos (que contribuem para o estresse oxidativo), metais pesados, açúcares, adoçantes artificiais. É sempre importante consultar um nutricionista para uma prescrição adequada ao seu caso.
Além disso, existem suplementos que podem induzir episódios maníacos. A mania é caracterizada por grande aumento de energia e comportamentos impulsivos. Existem dois tipos de mania no TAB: a hipomania e mania completa (ou hipermania ou simplesmente mania).
A hipomania e a mania possuem os mesmos sintomas, mas em intensidades diferentes. Há maior risco de psicose nos episódios maníacos, definido como um período distinto do habitual, em que o humor está persistentemente elevado, a pessoa sente-se cheia de energia, eufórica ou mais irritada. Estes episódios, criados por mudanças bioquímicas cerebrais, afetam o pensamento e comportamento. Muitas pessoas dormem pouco nestea fase. Como a pessoa frequentemente sente-se bem, produz muito, está mais criativa, podem não buscar ajuda. Só que mania sem tratamento é tão perigosa quanto a depressão sem tratamento. Os episódios de mania podem gerar alterações na capacidade de socialização, disfunções ocupacionais e podem requerer hospitalização quando a pessoa coloca-se a si ou aos outros em risco, especialmente se a mania vem junto com alucinações.
Na hipomania os sintomas são os mesmos, mas não tão severos. Por isso, raramente exigem hospitalização. Isto não significa que a hipomania seja positiva. Pode afetar trabalho, dinheiro, sexualidade, relacionamentos. Os episódios de mania também são frequentemente confusos para as pessoas que lidam com pessoas com TAB.
Um artigo publicado em 2018 relatou o caso de uma mulher solteira de 37 anos, que teve como gatilho para o episódio maníaco o uso do suplemento SAMe em conjunto com o antidepressivo escitalopram. O suplemento foi iniciado 7 meses após o início da medicação.
A paciente também fumava 4 vezes ao dia e nevava o uso de drogas ilícitas. Não apresentava histórico de compulsão alimentar. No dia do incidente, a paciente relatou angústia com as alucinações e relatou o uso de álcool na tentativa de se acalmar.
Seu histórico médico consistia em síndrome da fadiga crônica e síndrome dos ovários policísticos. A paciente foi hospitalizada após piora das alucinações auditivas, visuais, sentimento de perseguição, uso de álcool e 1 episódio de compulsão alimentar.
Chegou ao hospital alcoolizada, com delírios persecutórios. Relatou ter visto e conversado com um gato em sua sala (ela não tinha gatos). Relatou humor lábil, pensamentos acelerados, diminuição da necessidade de sono e aumento dos níveis de energia. Negou ideação suicida.
A paciente foi tratada com aripiprazol oral e escitalopram. O suplemento foi cessado. O estado mental foi estabilizado dentro de um semana com redução dos sintomas. Injeção de aripiprazol foi iniciada antes da alta hospitalar para garantir maior adesão ao tratamento e mantiveram-se semanalmente após a alta.
A paciente permaneceu estável e sem sintomas por 3 meses após a alta e as injeções de aripiprazol foram interrompidas. O SAMe foi interrompido definitivamente.
O que é S-adenosilmetionina (SAMe)?
O SAMe é uma substância natural encontrada em todas as células humanas, sendo formado por uma reação entre um aminoácido essencial, metionina e ATP. Age como um doador fisiológico do grupo metil (-CH3) e está envolvido em funções celulares no metabolismo e síntese de neurotransmissores como catecolaminas, fosfolipídios de membrana, ácidos graxos, ácidos nucléicos, porfirinas, colina, carnitina e creatinina.
O SAMe cruzar facilmente a barreira hematoencefálica, sendo frequentemente usado como coadjuvante no tratamento da depressão. Contudo, este não é o único estudo a demonstrar maior risco de episódios maníacos (Abeysundera, & Gill, 2018).
Pacientes com episódios maníacos têm como alternativa o uso da dieta cetogênica. A paciente tinha diagnóstico de ovários policísticos, doença associada à resistência insulínica e cujo tratamento envolve justamente a restrição de carboidratos na dieta.
A dieta cetogênica no transtorno bipolar deve ser iniciada lentamente e com acompanhento do nutricionista, psiquiatra e psicólogo. Isto porque a própria entrada em cetose pode gerar um novo episódio maníaco. Contudo, a cetoadaptação leva a melhorias substâncias em qualidade de vida. Vários casos são discutidos pelo neurocientista Ian Lake em seu podcast BipolarCast. Falo de alguns artigos já disponíveis nesta área em outros artigos aqui do blog. Caso queira aprender mais sobre esta dieta acesse o curso disponível na plataforma https://t21.video.
