Medicamentos contendo sulfas, como a sulfonilureia, são usados no tratamento de diabetes tipo 2 para ajudar a controlar os níveis de açúcar no sangue. No entanto, um dos efeitos colaterais associados ao uso de sulfonilureias é o ganho de peso.
Como a sulfa trata o diabetes
As sulfonilureias estimulam o pâncreas a produzir mais insulina, mesmo quando os níveis de glicose estão baixos.
Isso ajuda a reduzir os níveis de glicose no sangue, melhorando o controle glicêmico.
Por que pode causar ganho de peso?
Aumento da insulina:
A insulina estimula o armazenamento de glicose como gordura no tecido adiposo. Portanto, níveis mais altos de insulina podem contribuir para o ganho de peso.
Redução de glicose urinária:
Ao melhorar o controle do açúcar no sangue, menos glicose é perdida na urina. Isso significa que o corpo retém mais calorias.
Episódios de hipoglicemia:
As sulfonilureias podem causar hipoglicemia (queda do açúcar no sangue). Isso leva algumas pessoas a comerem mais para evitar ou tratar esses episódios, resultando em ganho de peso.
Como minimizar o ganho de peso?
Dieta balanceada: Manter uma alimentação saudável, rica em fibras e proteínas, pode ajudar a evitar o acúmulo de gordura.
Atividade física: O exercício regular ajuda a queimar calorias extras e controla o peso.
Acompanhamento médico: Converse com seu médico sobre ajustar a dose ou considerar alternativas que não causem ganho de peso, como inibidores da DPP-4, GLP-1 ou inibidores de SGLT2.
Se você notar um aumento significativo de peso enquanto usa sulfonilureias, consulte o médico. Existem muitas opções terapêuticas disponíveis para gerenciar o diabetes e minimizar os efeitos colaterais.
Anormalidades fisiopatológicas do diabetes
O "octeto ominoso" refere-se às oito principais anormalidades fisiopatológicas que contribuem para o desenvolvimento e a progressão do diabetes mellitus tipo 2 (DM2). Esses fatores foram identificados pelo Dr. Ralph A. DeFronzo e representam uma expansão significativa além do "triumvirato" tradicional (resistência à insulina no músculo, aumento da produção hepática de glicose e disfunção das células beta). Compreender o octeto ominoso fornece uma visão detalhada dos mecanismos complexos subjacentes ao DM2 e tem implicações para as estratégias de tratamento.
Omnous Octet
Omnous Octet e drogas usadas no tratamento (Umanzor, Santos-Gallego, & Badimón, 2018)
Aqui está um resumo dos oito componentes:
Disfunção das células beta:
Secreção insuficiente de insulina devido ao esgotamento ou apoptose das células beta. Fatores contribuintes incluem glucotoxicidade, lipotoxicidade e deposição de amiloide. Estratégias de Estilo de Vida:
Controle glicêmico rigoroso: Manter os níveis de glicose no sangue dentro da faixa normal pode ajudar a reduzir a sobrecarga nas células beta, que são responsáveis pela produção de insulina. Dietas com baixo índice glicêmico e refeições mais frequentes, com menor carga glicêmica, podem ser benéficas.
Exercício regular: O exercício ajuda a melhorar a sensibilidade à insulina e reduz a necessidade de grandes quantidades de insulina, o que pode aliviar a carga sobre as células beta do pâncreas.
Dieta balanceada: A alimentação equilibrada, rica em proteínas, fibras e gorduras saudáveis, contribui para a manutenção do controle glicêmico e alivia a pressão sobre as células beta, promovendo sua função ideal.
Resistência à insulina no músculo:
Diminuição da captação de glicose pelos músculos esqueléticos, levando à hiperglicemia pós-prandial. Estratégias de Estilo de Vida:
Exercício de resistência (musculação): O treinamento de força aumenta a captação de glicose pelos músculos, melhorando a resistência à insulina. Isso ocorre porque o exercício de resistência aumenta a quantidade de transportadores de glicose (GLUT-4) nas células musculares.
Exercício aeróbico (como caminhada, corrida ou natação): O exercício aeróbico também aumenta a sensibilidade à insulina nos músculos, além de melhorar a capacidade cardiovascular, o que pode ser benéfico para a gestão geral do diabetes.
Controle de peso e composição corporal: Reduzir o excesso de gordura corporal, especialmente a gordura visceral (ao redor dos órgãos), pode melhorar a utilização de glicose pelos músculos e diminuir a resistência à insulina.
Aumento da produção hepática de glicose:
Excesso de gliconeogênese e glicogenólise no fígado, contribuindo para a hiperglicemia em jejum. Estratégias de Estilo de Vida:
Redução do consumo de carboidratos refinados: A ingestão excessiva de carboidratos simples (açúcares refinados e farinhas processadas) estimula a produção de glicose pelo fígado. Controlar a ingestão de carboidratos e focar em fontes mais saudáveis (como grãos integrais e vegetais) pode reduzir essa produção excessiva.
Exercício físico regular: O exercício físico pode reduzir a produção hepática de glicose, ajudando a controlar os níveis de glicose no sangue. Além disso, o exercício melhora a sensibilidade à insulina, reduzindo a quantidade de glicose necessária para manutenção do metabolismo.
Perda de peso: A redução do peso corporal, particularmente da gordura abdominal, pode melhorar a função hepática e reduzir a produção excessiva de glicose no fígado.
Disfunção do tecido adiposo:
Aumento da lipólise e liberação de ácidos graxos livres (AGL). Os AGL prejudicam a sinalização da insulina e contribuem para a resistência à insulina no fígado e nos músculos. Estratégias de Estilo de Vida:
Dieta anti-inflamatória: A resistência à insulina no tecido adiposo é frequentemente associada à inflamação. Dietas ricas em antioxidantes e anti-inflamatórios (como peixes ricos em ômega-3, frutas, vegetais e azeite de oliva) podem reduzir a inflamação e melhorar a sensibilidade à insulina no tecido adiposo.
Controle de peso: Reduzir o excesso de gordura abdominal (especialmente a gordura visceral) é crucial, pois o acúmulo de gordura na região abdominal está diretamente relacionado à resistência à insulina.
Exercício físico regular: Tanto o exercício aeróbico quanto o treinamento de resistência ajudam a reduzir a gordura visceral e a melhorar a utilização de glicose pelo tecido adiposo, melhorando assim a resistência à insulina.
Redução do efeito incretínico:
Secreção ou atividade reduzida de hormônios incretínicos intestinais, como GLP-1 e GIP. Prejudica a secreção de insulina e aumenta os níveis de glucagon após a refeição. Estratégias:
Redução de carboidratos de rápida absorção: Alimentos com alto índice glicêmico, como pães e doces refinados, podem aumentar rapidamente os níveis de glicose no sangue, estimulando a secreção de incretinas em excesso. A redução desses carboidratos na dieta ajuda a controlar o pico de glicose e a atividade das incretinas.
Dietas com baixo índice glicêmico: Optar por alimentos com baixo índice glicêmico, como grãos integrais, legumes e vegetais, pode ajudar a reduzir o aumento rápido de glicose no sangue, diminuindo assim a estimulação das incretinas. Essa modulação da glicose contribui para um controle mais equilibrado da liberação de insulina.
Aumento da ingestão de fibras: Fibras alimentares (como as encontradas em frutas, vegetais e leguminosas) retardam a absorção de glicose no intestino e, assim, podem reduzir o pico de glicose pós-prandial, diminuindo a resposta incretínica.
Proteínas e gorduras saudáveis: A ingestão de proteínas magras (como peixes, ovos e carnes magras) e gorduras saudáveis (como abacate e azeite de oliva) pode ajudar a regular os níveis de glicose no sangue e modular a secreção de incretinas. As gorduras ajudam a desacelerar o esvaziamento gástrico, contribuindo para um controle mais gradual dos níveis de glicose.
Perda de peso: O excesso de peso e a obesidade podem afetar a sensibilidade à insulina e a função das incretinas, levando a uma resposta exagerada. A perda de peso pode ajudar a reduzir a resistência à insulina e melhorar o controle glicêmico. Isso pode reduzir a necessidade de uma resposta aumentada das incretinas.
Aumento da atividade física: A prática regular de exercícios, especialmente exercícios aeróbicos e de resistência, ajuda a melhorar a sensibilidade à insulina e o controle glicêmico. Isso pode reduzir a necessidade de secreção excessiva de insulina e, consequentemente, ajudar a regular a resposta incretínica.
Redução do estresse: O estresse crônico pode aumentar os níveis de glicose no sangue e alterar a resposta das incretinas. Técnicas de relaxamento, como meditação, yoga, respiração profunda e mindfulness, podem ajudar a reduzir o estresse e melhorar o controle glicêmico, o que pode, por sua vez, diminuir a atividade incretínica excessiva.
Sono adequado: A privação de sono ou distúrbios do sono podem afetar negativamente a secreção de insulina e a resposta das incretinas. Manter uma rotina regular de sono e garantir 7-9 horas de descanso por noite pode ajudar a regular os processos hormonais envolvidos na secreção de incretinas.
Aumento da secreção de glucagon:
A hiperglucagonemia estimula a produção hepática de glicose, exacerbando a hiperglicemia. Estratégias de Estilo de Vida:
Controle glicêmico rigoroso: O aumento da secreção de glucagon geralmente ocorre quando os níveis de glicose no sangue estão baixos, o que é comum em diabetes mal controlado. O controle rigoroso dos níveis glicêmicos ajuda a evitar flutuações de glicose, reduzindo a necessidade de secreção excessiva de glucagon.
Evitar jejum prolongado: O jejum prolongado pode desencadear a secreção de glucagon. Manter uma dieta balanceada com refeições regulares pode ajudar a controlar os níveis de glicose e prevenir aumentos excessivos na secreção de glucagon.
Exercício físico: O exercício pode melhorar o controle glicêmico e reduzir a necessidade de glucagon, promovendo uma utilização mais eficiente da glicose pelos músculos e fígado.
Aumento da reabsorção renal de glicose:
A regulação positiva dos transportadores SGLT2 nos rins reduz a excreção de glicose, elevando os níveis plasmáticos de glicose. Estratégias:
Redução do consumo de carboidratos refinados: Alimentos ricos em carboidratos de rápida digestão (açúcares refinados e farinhas processadas) causam picos rápidos de glicose no sangue, o que pode sobrecarregar a capacidade de reabsorção dos rins. Dietas com baixo índice glicêmico podem ser mais benéficas, promovendo um aumento mais gradual dos níveis de glicose, permitindo melhor controle renal.
Fibras alimentares: Alimentos ricos em fibras solúveis (como aveia, legumes, frutas e legumes) ajudam a retardar a absorção de glicose no intestino e a controlar os níveis glicêmicos, evitando picos elevados que possam exceder o limiar renal.
Controle de porções e calorias: Manter um peso saudável e evitar o excesso de peso é importante, pois a obesidade está frequentemente associada à resistência à insulina e ao aumento da glicose no sangue. Uma alimentação balanceada pode ajudar a evitar a hiperglicemia e, consequentemente, a excreção de glicose nos rins.
Disfunção do sistema nervoso central:
Prejuízo na regulação hipotalâmica do apetite e do gasto energético. Pode levar ao aumento da ingestão alimentar e à redução da sensibilidade à insulina, além de déficit cognitivo.
Dieta rica em fibras: Alimentos ricos em fibras, como frutas, vegetais, grãos integrais e leguminosas, promovem uma microbiota intestinal saudável. As fibras alimentares ajudam a aumentar a diversidade bacteriana benéfica e reduzem as bactérias prejudiciais. Elas também promovem a produção de ácidos graxos de cadeia curta (AGCCs), que têm efeitos neuroprotetores.
Ingestão de probióticos e prebióticos: Além de alimentos fermentados, como iogurte, kefir, kimchi e chucrute, incluir prebióticos (como alho, cebola, banana e alcachofra) na dieta pode ajudar a promover o crescimento de bactérias benéficas no intestino, melhorando a microbiota intestinal e, potencialmente, o estado cognitivo.
Evitar alimentos processados e ricos em açúcares: Alimentos ricos em açúcares refinados e gorduras trans alteram negativamente a microbiota intestinal, favorecendo o crescimento de bactérias patogênicas. A redução do consumo de alimentos processados e açúcares refinados ajuda a equilibrar a microbiota.
Exercício físico regular: A prática de atividades físicas, como caminhada, corrida, ciclismo e musculação, tem efeito anti-inflamatório. O exercício regular pode reduzir a produção de citocinas pró-inflamatórias, melhorar a sensibilidade à insulina e diminuir a inflamação sistêmica.
Dieta anti-inflamatória: Alimentos ricos em antioxidantes e anti-inflamatórios, como peixes ricos em ômega-3 (salmão, sardinha), azeite de oliva extra virgem, frutas vermelhas, nozes, sementes e vegetais de folhas verdes, podem ajudar a reduzir a inflamação no corpo e no cérebro.
Gerenciamento do estresse: O estresse crônico aumenta a inflamação no corpo. Técnicas de relaxamento como meditação, yoga, respiração profunda e mindfulness ajudam a reduzir o estresse, com impacto positivo na inflamação e na saúde cognitiva.
Dieta rica em antioxidantes: A ingestão de alimentos ricos em antioxidantes pode reduzir o estresse oxidativo. Exemplos incluem frutas e vegetais como brócolis, couve, espinafre, cenoura, frutas vermelhas, abacate e nozes. Esses alimentos ajudam a neutralizar os radicais livres e protegem as células, incluindo as neurais.
Interação social: A interação social e o engajamento em atividades comunitárias têm efeitos positivos na saúde cognitiva. Manter um círculo social ativo pode ajudar a prevenir o isolamento, um fator de risco para o declínio cognitivo.
Evitar o consumo excessivo de álcool e tabaco: O abuso de substâncias como álcool e tabaco está associado a um aumento do risco de danos cerebrais, inflamação e redução da função cognitiva. Limitar ou eliminar essas substâncias é essencial para manter a saúde cerebral.
Para cada alteração, diferentes medicamentos também podem ser prescritos pelo endocrinologista.
