Psicotrópicos e disbiose

O termo psicotrópico é formado pela junção das palavras psyché, que quer dizer mente, e tropos, que significa atração. Com isso, podemos entender que os medicamentos psicotrópicos são aqueles que têm seu foco de atuação no cérebro, modificando a maneira como a pessoa passa a sentir, agir, reagir e até mesmo pensar. Apesar de muito úteis e importantes na psiquiatria, podem causar efeitos adversos, especialmente na microbiota intestinal.

Cussotto et al., 2019

Medicamentos psicotrópicos podem afetar significativamente a função intestinal, principalmente por meio de alterações na composição do microbioma intestinal e efeitos fisiológicos diretos.

Os antipsicóticos estão particularmente associados à diminuição da diversidade da microbiota intestinal e podem levar à hipomotilidade gastrointestinal e constipação. Os antidepressivos, embora apresentem eficácia modesta para transtornos de humor, parecem melhorar os sintomas em distúrbios gastrointestinais funcionais e doença inflamatória intestinal. A interação entre psicotrópicos e a microbiota intestinal é complexa, com o tratamento influenciando a diversidade microbiana e a microbiota basal podendo afetar a eficácia e a tolerabilidade do medicamento.

Efeitos dos Antipsicóticos na Função Intestinal

Os antipsicóticos estão ligados à diminuição da diversidade alfa da microbiota intestinal, com doses mais elevadas correlacionando-se com menor diversidade, com base no índice de Shannon e na diversidade filogenética da árvore filogenética completa - estudo longitudinal com 40 pacientes com depressão e ansiedade 1. Essa diminuição na diversidade alfa também foi observada em uma revisão sistemática de medicamentos não antibióticos prescritos 2.

Hipomotilidade gastrointestinal e constipação induzidas por antipsicóticos são comuns. Um estudo comparando 45 pacientes com esquizofrenia e constipação a 45 sem constipação encontrou um aumento na diversidade alfa (espécies observadas, Chao 1, ACE) no grupo com constipação, com alterações significativas na abundância em nível de filo e gênero (por exemplo, diminuição de Bacteroidetes e Fusobacteria, aumento de Firmicutes e Verrucomicrobia) 3.

Antipsicóticos como clozapina, olanzapina e risperidona estão associados a efeitos adversos metabólicos, incluindo ganho de peso e deterioração do perfil lipídico, que podem impactar a saúde física 4.

Efeitos de antidepressivos e outros psicotrópicos

Antidepressivos, particularmente bupropiona, antidepressivos tricíclicos (ADTs), inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRSs), venlafaxina e duloxetina, têm sido associados a melhorias nos escores de atividade da Doença Inflamatória Intestinal (DII), como o Índice de Atividade da Doença de Crohn (CDAI) e o escore de Mayo, de acordo com uma revisão sistemática de 22 estudos envolvendo 45.572 pacientes com DII 5. No entanto, sua eficácia para depressão e ansiedade na população em geral é considerada leve a moderada.

Uma metanálise de 12 ensaios clínicos randomizados controlados por placebo demonstrou que o tratamento antidepressivo para distúrbios gastrointestinais funcionais foi eficaz, com uma razão de chances (OR) resumida para melhora dos sintomas de 4,2 e uma melhora média padronizada na dor de 0,9 unidades de desvio padrão . Aproximadamente 3,2 pacientes precisariam ser tratados para que um paciente apresentasse melhora nos sintomas 6.

Uma revisão sistemática sugeriu que medicamentos psicotrópicos com ação ansiolítica e antidepressiva podem ser eficazes para os sintomas de dispepsia funcional, enquanto aqueles com ação apenas antidepressiva não demonstraram benefício significativo 7.

Microbioma Intestinal e Interações com Psicotrópicos

Uma revisão sistemática e meta-análise de 19 estudos (12 sobre antipsicóticos, 7 sobre antidepressivos) encontrou alterações significativas nos níveis de alfa e beta. métricas de diversidade após tratamento com psicotrópicos. O microbioma intestinal na linha de base também foi associado à tolerabilidade e eficácia do tratamento 8.

Intervenções cirúrgicas, como a cirurgia bariátrica, podem alterar significativamente a absorção e o metabolismo de primeira passagem de medicamentos psicotrópicos, levando a níveis variáveis ​​do fármaco. Por exemplo, os níveis de antidepressivos podem diminuir para 50% dos níveis pré-operatórios um mês após o bypass gástrico em Y de Roux, retornando à linha de base em 6 meses 9.

Alguns medicamentos psicotrópicos, incluindo estabilizadores de humor, antidepressivos e antipsicóticos de segunda e primeira geração, foram associados a um risco reduzido de câncer colorretal em um estudo caso-controle aninhado com 1209 pacientes com transtornos afetivos, embora uma relação causal não possa ser inferida diretamente 10.

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A influência da genética nas doenças cardíacas

Mutações e polimorfismos são variações no DNA, mas diferem na frequência e impacto:

• Mutações são raras (menos de 1% da população), frequentemente associadas a doenças, enquanto

• Polimorfismos são comuns (mais de 1% da população) e representam variações normais que podem influenciar características (cor dos olhos, metabolismo) ou predispor a doenças sem causá-las diretamente, sendo uma evolução natural de mutações que se tornaram frequentes. 

Tanto mutações raras quanto polimorfismos comuns desempenham papéis significativos na cardiogenética, influenciando o risco e a expressão de diversas doenças cardiovasculares. Mutações raras são causas bem estabelecidas de síndromes cardíacas hereditárias. Mutações no gene SCN5A, que codifica o canal de sódio cardíaco, podem levar a distúrbios graves e potencialmente fatais do ritmo cardíaco, como a síndrome de Brugada ou a doença isolada da condução cardíaca (Viswanathan, Benson, & Balser, 2003). A síndrome de Brugada está causalmente relacionada a mutações no gene SCN5A em aproximadamente 20% dos casos (Bezzina et al., 2013).

A heterozigosidade para mutações raras, como a mutação K776N no gene ABCA1 (frequência: 0,4%), demonstrou aumentar o risco de doença cardíaca isquêmica (DCI). Em um estudo de acompanhamento de 24 anos com 9.076 indivíduos dinamarqueses, os heterozigotos apresentaram uma razão de risco ajustada por idade para doença isquêmica do coração (DIC) de 2,4 (intervalo de confiança de 95% de 1,3 a 4,5) em comparação com os não portadores, com 48% dos heterozigotos desenvolvendo DIC até os 80 anos de idade, contra 23% dos não portadores (Frikke-Schmidt et al., 2005). Polimorfismos também podem modificar a expressão clínica de mutações raras, demonstrando uma arquitetura genética complexa que envolve ambos os tipos de variantes (Ritchie et al., 2012; Viswanathan, Benson, & Balser, 2003).

A cardiomiopatia hipertrófica familiar (CMH) é frequentemente causada por mutações nos genes da troponina T cardíaca e da alfa-tropomiosina. Mutações na troponina T cardíaca são responsáveis ​​por aproximadamente 15% dos casos de cardiomiopatia hipertrófica (CMH) familiar em uma população de centro de referência, caracterizada por um prognóstico ruim (expectativa de vida de aproximadamente 35 anos) e alta incidência de morte súbita, apesar da hipertrofia relativamente leve (Watkins et al., 1995). A cardiomiopatia dilatada (CMD) é geneticamente heterogênea, com mutações em mais de 50 genes individuais associadas à forma hereditária (McNally, Golbus, & Puckelwartz, 2013).

Polimorfismos de nucleotídeo único (SNPs) comuns foram identificados como preditores de condições como morte súbita cardíaca (MSC) e complicações após implante de stent coronário. Uma meta-análise identificou 265 dos 309 SNPs recorrentes como significativos para DAC - doença arterial coronariana (Zarkasi et al., 2022).

Zarkasi et al., 2022

Polimorfismos são cruciais na predição e influência de diversas condições cardiovasculares. Por exemplo, SNPs específicos como 894G>T no gene NOS3, V16 no gene MnSOD, Rs3918188 no gene NOS3 e Rs11614913 no miR-196a2 são identificados como estimadores de risco preditivo para a incidência de doenças cardiovasculares em pacientes diabéticos (Haybar, Jalali, & Zayeri, 2018). Um estudo de genética molecular sobre complicações de implante de stent coronário descobriu que o polimorfismo genético rs2943634 aumentou o risco de eventos cardiovasculares tardios em 4,007 vezes (Taizhanova et al., 2022).

Estudos de associação genômica ampla (GWAS) identificaram 163 loci relacionados à doença arterial coronariana (DAC), com uma meta-análise demonstrando significância para 265 dos 309 SNPs recorrentes em diversas etnias 2. Polimorfismos no gene PEAR1, que afetam a função e a agregação plaquetária, também são considerados potenciais marcadores prognósticos e diagnósticos para doenças cardiovasculares (Ansari et al., 2021).

Polimorfismos e variantes farmacogenéticas revelaram que 32% dos 709 pacientes apresentavam uma alteração genética com implicações para o manejo clínico. 9% dos pacientes foram diagnosticados com uma condição mendeliana e 84% dos médicos relataram mudanças no manejo clínico com base nesses resultados (Murdock et al., 2021). A farmacogenética, que identifica polimorfismos genéticos hereditários que influenciam as respostas aos medicamentos, está se tornando cada vez mais importante para orientar a terapia medicamentosa em doenças cardiovasculares (Verschuren et al., 2012).

Assinaturas metabolômicas no Alzheimer

As assinaturas metabólicas ampliam de forma decisiva a compreensão da doença de Alzheimer, superando o modelo clássico centrado exclusivamente no acúmulo de beta-amiloide. Evidências atuais demonstram que o Alzheimer é predominantemente uma doença metabólica e energética do cérebro.

Estudos metabolômicos em sangue e líquor revelam que a assinatura metabolômica da doença de Alzheimer corresponde a um conjunto consistente de alterações bioquímicas associadas à disfunção mitocondrial, resistência à insulina, neuroinflamação e perda da homeostase energética. A metabolômica permite identificar biomarcadores precoces, diferenciar subtipos clínicos, estratificar risco e monitorar respostas terapêuticas de forma individualizada.

Um estudo recente publicado na Frontiers in Aging Neuroscience demonstrou que pacientes com declínio cognitivo apresentam profundas alterações metabólicas sistêmicas. Os dados indicam que o cérebro em sofrimento perde a capacidade de metabolizar glicose de forma eficiente e passa a utilizar corpos cetônicos e aminoácidos como fontes energéticas alternativas, caracterizando uma crise energética cerebral.

Marcadores como o 2-hidroxibutirato reforçam a associação entre resistência à insulina, disfunção metabólica e perda de memória, sustentando o conceito de Alzheimer como uma forma de diabetes tipo 3. Essas alterações antecedem a neurodegeneração estrutural, abrindo uma janela terapêutica no comprometimento cognitivo leve.

A metabolômica também evidencia assinaturas metabólicas dependentes do sexo biológico. Homens apresentam alterações predominantes na via do poliol, associadas ao estresse osmótico e oxidativo, enquanto mulheres demonstram elevação de creatina sérica, refletindo adaptações distintas no metabolismo energético cerebral. Essas diferenças têm implicações diretas na conduta clínica e na personalização terapêutica.

Estudos adicionais mostram que redes metabólicas específicas por sexo e genótipo APOE, especialmente em portadores do alelo APOE ɛ4, exibem alterações marcantes no metabolismo de fosfatidilcolinas, lipídios estruturais essenciais para integridade sináptica e função cognitiva. Essas assinaturas são preditoras do desempenho cognitivo e do estágio da doença.

Alterações metabólicas também foram identificadas no sangue, no cérebro post-mortem e na urina, envolvendo redução de intermediários do ciclo do ácido tricarboxílico, diminuição de corpos cetônicos, disfunção do metabolismo lipídico, desequilíbrio entre glutamato e GABA, redução de metabólitos do triptofano, aumento de homocisteína, ativação da via da quinurenina e comprometimento do sistema antioxidante da glutationa. Metabólitos derivados da microbiota intestinal reforçam a participação do eixo intestino cérebro na fisiopatologia da doença.

Do ponto de vista clínico, limitar a avaliação a exames laboratoriais convencionais significa perder a oportunidade de intervir precocemente no comprometimento cognitivo leve. A metabolômica associada à genética permite identificar o colapso metabólico antes da instalação irreversível da neurodegeneração.

Não é suficiente diagnosticar Alzheimer. É necessário compreender a rota metabólica que conduziu o paciente até a doença. Essa abordagem define qual estratégia nutricional é mais eficaz, quais suplementos são realmente necessários e como preservar a reserva cognitiva com base no perfil metabólico e nos polimorfismos genéticos individuais.

A interpretação de assinaturas metabolômicas e genéticas diferencia a prática generalista da medicina de precisão. O futuro do manejo do declínio cognitivo não é apenas clínico, é molecular.

Dominar essa ciência é essencial para transformar dados complexos em condutas terapêuticas eficazes e personalizadas.

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