Doença hepática e disbiose intestinal na fibrose cística

A doença hepática relacionada à fibrose cística (CFLD) é uma complicação significativa da fibrose cística (FC), caracterizada por obstrução dos ductos biliares, inflamação hepática e fibrose. Evidências crescentes sugerem que a disbiose intestinal, ou um desequilíbrio na microbiota intestinal, desempenha um papel importante na patogênese da CFLD. Estudos utilizando modelos de camundongos com FC forneceram insights cruciais sobre como as alterações na microbiota intestinal contribuem para a disfunção hepática.

Principais Mecanismos que Ligam a Disbiose Intestinal à CFLD em Camundongos

1) Alteração na Composição da Microbiota Intestinal

Camundongos com FC apresentam redução na diversidade microbiana, com aumento de bactérias pró-inflamatórias (como Enterobacteriaceae) e diminuição de bactérias benéficas (como Lactobacillus e Bifidobacterium). Esse desequilíbrio prejudica a homeostase intestinal, levando ao aumento da permeabilidade intestinal e à inflamação sistêmica.

2) Disfunção da Barreira Intestinal e Maior Translocação Bacteriana

A deficiência de CFTR compromete a integridade da mucosa intestinal, permitindo que bactérias passem do intestino para o fígado através da veia porta. Endotoxinas bacterianas, como lipopolissacarídeos (LPS), desencadeiam inflamação hepática ativando células de Kupffer e outras respostas imunes.

3) Desregulação dos Ácidos Biliares

Camundongos com FC apresentam secreção biliar prejudicada e alteração na sinalização intestino-fígado dos ácidos biliares, favorecendo o crescimento de microbiota patogênica. A disfunção no metabolismo dos ácidos biliares contribui para a colestase e lesão hepatocelular.

4) Inflamação Crônica no Fígado e Fibrose

O aumento de metabólitos bacterianos e endotoxinas induz a produção de citocinas pró-inflamatórias (IL-6, TNF-α, IL-1β), promovendo a fibrose hepática. A inflamação derivada do intestino exacerba a ativação das células estreladas hepáticas, levando à progressão da fibrose e cirrose.

Possíveis Abordagens Terapêuticas

• Uso de Prebióticos: Fibras específicas que ajudam a restaurar a microbiota benéfica e reduzir a permeabilidade intestinal.

• Moduladores de Ácidos Biliares: Compostos como ácido ursodesoxicólico (UDCA) podem ajudar a regular o fluxo biliar e reduzir a lesão hepática.

• Agentes Anti-inflamatórios: Visam reduzir a inflamação hepática induzida por LPS para retardar a progressão da doença.

• Uso de enzimas pancreáticas e reposição de vitaminas, ajuste de calorias, carboidratos, proteínas e gorduras para melhoria do estado nutricional.

  • Lipase

    • Bebês até 12 meses de vida: 2.000 a 4.000 U lipase /120 mL de fórmula ou 1.000-2.000 U de lipase/g de gordura nos alimentos

    • Crianças de 1 a 4 anos: 2.000 a 4.000 U lipase/g de gordura. A dose pode ser aumentada até 10.000 U/KgP conforme necessidade.

    • A partir dos 4 anos: 500 U lipase/kg/refeição até 2.500 lipase/Kg/refeição ou 10.000 U lipase/kg/dia ou 2.000 a 4.000U lipase /g de gordura das refeições, lanches, bebidas (Neri et al., 2022).

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Consultas de Nutrição

Consultoria nutricional com Andreia Torres, nutricionista com mestrado, doutorado e mais de 20 anos de experiência profissional. https://andreiatorres.com/consultoria

Tratamento do TDAH no adulto

Na terapia o foco no tratamento do TDAH, mais frequentemente, é o desenvolvimento de novas habilidades ou estratégias de autorregulação. O(a) paciente aprende estratégias compensatórias básicas para organizar sua vida, administrar seu tempo de modo eficiente e para se auto motivar. Aprende-se a reconhecer e a contra-atacar pensamentos padrões que levam a pessoa a evitar ou a desistir do uso das estratégias aprendidas. Alterações no ambiente que diminuam a probabilidade de sobrecarga cognitiva são incentivadas. Crenças pessoais sobre a incapacidade de alcançar objetivos importantes na vida são reinterpretadas.

Na nutrição são tratadas carências que impactem na produção de neurotransmissores como serotonina, dopamina e noradrenalina. A comunicação desregulada entre astrócitos e neurônios pode impactar, por exemplo a regulação da dopamina.

Nutrientes como ferro, magnésio, zinco e vitaminas do complexo B são essenciais para a produção e regulação da dopamina e devem ser considerados. A deficiência desses nutrientes pode agravar os sintomas do TDAH. Exames genéticos, de sangue e metabolômicos são úteis para uma suplementação mais individualizada.

A ativação da microglia pode contribuir para processos neuroinflamatórios que afetam a atenção e o controle de impulsos. Ácidos graxos ômega-3 (DHA e EPA), antioxidantes (vitamina C, E) e polifenóis podem ajudar a reduzir a neuroinflamação, promovendo melhor função cognitiva e controle do comportamento.

Alterações associadas às interações neurônio-células da glia nos transtornos do neurodesenvolvimento. Substâncias inflamatórias, como IL-12, IL-1β e TNF-α aumentam os sintomas associados ao TDAH (Kim, Choi, & Yoon, 2020).

O açafrão (Crocus sativus) é uma ótima opção para combate à neuroinflamação pois contém compostos bioativos com diversas propriedades antioxidantes, anti-inflamatórias e neuroprotetoras.

Principais Polifenóis do Açafrão

1. Flavonóides

   • Kaempferol: antioxidante e anti-inflamatório, pode ter efeitos cardioprotetores.

   • Quercetina: potente antioxidante com benefícios para a saúde cardiovascular e cerebral.

   • Luteolina: tem propriedades anti-inflamatórias e pode modular o sistema imunológico.

2. Ácidos fenólicos

   • Ácido gálico: potente antioxidante, protege contra danos oxidativos.

   • Ácido clorogênico: relacionado à regulação do metabolismo da glicose e com efeitos neuroprotetores.

   • Ácido cafeico: conhecido por suas propriedades anti-inflamatórias e antioxidantes.

3. Crocinas

   • São os principais carotenoides do açafrão, mas também possuem propriedades polifenólicas. As crocinas são responsáveis pela coloração amarela intensa do açafrão e demonstram efeitos neuroprotetores e antidepressivos.

4. Safranal

   • Embora seja um composto volátil e não exatamente um polifenol, o safranal tem ação antioxidante e contribui para o aroma característico do açafrão.

Por fim, déficits na mielinização podem impactar a conectividade neural de longa distância, levando a um comprometimento cognitivo. Colina, ômega-3, vitamina B12 e ácido fólico são fundamentais para a manutenção da mielina e podem ajudar a melhorar a conectividade cerebral em indivíduos com TDAH.

A nutrição e a suplementação adequadas podem ter um papel significativo na modulação desses processos neurobiológicos e, consequentemente, na melhora dos sintomas do TDAH. Precisa de ajuda? Marque aqui sua consulta de nutrição online e terapia online.

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Papel da nutrição no TEA

O papel da nutrição no tratamento do transtorno do espectro autista (TEA) é cada vez mais reconhecido, com vários estudos destacando seu impacto potencial nos sintomas e no bem-estar geral. Aqui estão os pontos-chave com base em pesquisas recentes:

Abordagens dietéticas específicas, como dietas sem glúten/caseína, dietas cetogênicas e suplementação com probióticos, mostraram-se promissoras no alívio dos sintomas do TEA. Essas intervenções podem ajudar a resolver problemas gastrointestinais comumente associados ao autismo [1].

Crianças com TEA frequentemente apresentam deficiências em nutrientes essenciais, incluindo vitaminas (B12, B9, D), minerais (cálcio, ferro) e ácidos graxos (ômega-3 e -6). Essas deficiências podem exacerbar os sintomas e afetar as funções cognitivas e comportamentais [2].

Pesquisas indicam que a nutrição materna durante a gravidez pode influenciar o desenvolvimento comportamental das crianças, sugerindo que as escolhas alimentares podem ter efeitos de longo prazo nos resultados do autismo [3].

Estudos exploraram a eficácia de dietas de eliminação, como aquelas que excluem aditivos alimentares e proteínas específicas, no gerenciamento de sintomas de TEA. Essas dietas podem interagir com o eixo microbioma-intestino-cérebro, potencialmente levando a melhorias no comportamento e na função cognitiva [4].

Dada a variabilidade nas respostas individuais às mudanças na dieta, intervenções nutricionais personalizadas, monitoradas por profissionais de saúde, são cruciais para otimizar os resultados em crianças com TEA [3] [5].

Em resumo, a nutrição desempenha um papel significativo no gerenciamento do TEA, com várias estratégias alimentares mostrando benefícios potenciais. No entanto, mais pesquisas são necessárias para estabelecer recomendações padronizadas e entender os mecanismos subjacentes.

Referências

1) H Cekici et al. Current nutritional approaches in managing autism spectrum disorder: A review. Nutritional neuroscience (2017). https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28762296/

2) NH Almohmadi et al. Brain-gut-brain axis, nutrition, and autism spectrum disorders: a review. Translational pediatrics (2024). https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39399706/

3) C Vartanian et al. Overview of Nutritional Therapy for Autism Spectrum Disorder. Advances in neurobiology (2020). https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32006371/

4) V Ly et al. Elimination diets' efficacy and mechanisms in attention deficit hyperactivity disorder and autism spectrum disorder. European child & adolescent psychiatry (2017). https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28190137/

5) T ElObeid et al. Importance of Nutrition Intervention in Autistic Patients. Advances in neurobiology (2020). https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32006372/