TRATOU A SIBO? NÃO DEIXE ELA VOLTAR!

SIBO, ou supercrescimento bacteriano do intestino delgado, é uma condição comum que pode ser a causa raiz de muitos sintomas intestinais. O tratamento envolve uso de antibióticos, procinéticos, suplementos. Só que após o tratamento a condição pode voltar, tranzendo os desejados sintomas junto (gases, inchaço abdominal, constipação e/ou diarreia).

Para prevenir e tratar a SIBO é importante reconhecer os 5 principais fatores associados à doença:

  1. Motilidade prejudicada

    As bactérias são mais propensas a crescer se houver estagnação. Se algo paralisar os nervos, como uma toxina, a hiperglicemia ou o hipotireoidismo, os movimentos peristálticos ficarão mais lentos e as bactérias não seguirão em frente. O uso de procinéticos e o espaçamento das refeições é muito importante. O jejum ajuda o tratamento.

  2. Problemas estruturais anatômicos

    Cirurgias, lesões abdominais, aderências ou problemas anatômicos aumentam o risco de SIBO. Dependendo do problema anatômico pode haver necessidade de correção cirúrgica. Mas, na maioria dos casos, massagens são suficientes.

  3. Estresse

    O estresse interfere na produção de enzimas, diminui a capacidade do sistema imune em combater patógenos e evitar o crescimento excessivo, aumenta a permeabilidade intestinal, interfere na motilidade intestinal.

    Ou seja, gerenciar o estresse, com meditação, terapia, yoga, atividade física, redução de carga de trabalho, aprimoramento das relações pessoais é muito importante para um bom funcionamento intestinal e prevenção da SIBO.

  4. Doenças intestinais

    Doenças inflamatórias intestinais, doença celíaca, diarreia do viajante são questões que aumentam o risco de SIBO e formação de biofilmes bacterianos (colônias de microorganismos difíceis de quebrar).

    O diagnóstico e tratamento adequado de cada doença é importante. Pode envolver eliminação de glúten e outros alimentos antiinflamatórios e uso de suplementos que ajudam a reduzir biofilmes como N-acetilcisteína, ácido alfalipóico e ervas como cominho preto.

  5. Baixa acidez estomacal ou baixa produção de enzimas e sais biliares

    O ácido estomacal é uma das linhas de defesa contra o supercrescimento bacteriano. Pessoas que tomam antiácidos ou que estão envelhecendo e produzindo menos HCl possuem maior risco de SIBO. Assim como pessoas com baixa produção de enzimas pancreáticas e sais biliares. Neste caso, podemos suplementar enzimas e betaína HCl.

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Dra. Andreia Torres é Nutricionista, especialista em nutrição clínica, esportiva e funcional, com mestrado em nutrição humana, doutorado em psicologia clínica e cultura/ensino na saúde, pós-doutorado em saúde coletiva. Também possui formações no Brasil e nos Estados Unidos em práticas integrativas em saúde. Para contratar envie uma mensagem: http://andreiatorres.com/consultoria/
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Produtos bacterianos de triptofano

A interação entre hospedeiro e microrganismos intestinais afeta amplamente o estado imunológico e metabólico do nosso corpo. A microbiota intestinal produz indol e seus derivados a partir do metabolismo do aminoácido triptofano (Trp). Estas moléculas interagem com o hospedeiro e exercem uma variedade de efeitos biológicos locais e heterotópicos circulando no plasma.

O triptofano é um aminoácido aromático essencial que não pode ser sintetizado em nosso organismo. Carnes de todos os tipos, ovos, laticínios, castanhas, amendoim, ervilha, abacate são exemplos de alimentos fonte de Trp. Este aminoácido será utilizado para sintetizar proteínas e o restante é metabolizado por células hospedeiras endógenas (via da quinurenina e via da serotonina) ou por microorganismos intestinais (via do indol e seus derivados). Existem três vias principais no metabolismo de Trp derivado de microorganismos intestinais: a via Trp-Indole, a via Trp-IPyA-ILA-IA-IPA e a via Trp-IAA-Skatole ou IAld.

IPyA, indole-3-piruvato; ILA, indole-3-lactato; IA, indole-3-acrilato; IPA, indole-3-propionato; IAAld, indole-3-acetaldeído; IAA, indol-3-acetato; IAld, indole-3-aldeído; IAM, indole-3-acetamina; IEA, indole-3-etanol; gene TnaA, codifica triptofanase; gene iaaM, codifica triptofano 2-monoxigenase; gene iaaH, codifica a hidrolase de indole-3-acetamida; Gene TrpD: codifica a enzima triptofano descarboxilase; gene ArAT, codifica aminoácido aromático aminotransferase; gene fldH, codifica a fenillactato desidrogenase; gene fldBC, codifica (R)-fenillactil-CoA desidratase alfa e subunidades beta; gene acdA, codifica acil-CoA desidrogenase; gene ipdC, codifica Indole-3-piruvato descarboxilase. (Li et al., 2021)

A microbiota converte Trp em indol e seus derivados como moléculas sinalizadoras para regular a integridade epitelial, a resposta imune e a motilidade gastrointestinal através de receptores intestinais. Estes compostos caem na circulação e chegam ao fígado para regular a inflamação e o metabolismo da glicose e lipídios.

IPA, indole-3-propionato; IAA, indol-3-acetato; ILA, indole-3-lactato; IAld, indole-3-aldeído; AhR, receptor de hidrocarboneto aromático; PXR, receptor de pregnano X; receptores 5-HT4R, 5-HT4; GLP-1, peptídeo 1 semelhante a glucagon; TLR4, receptor toll-like 4. (Li et al., 2021).

Trp → Caminho do Indole (via Trp-Indole)

Mais de 85 espécies gram-positivas e gram-negativas de bacatérias são conhecidas por hidrolisar Trp em indol pela triptofanase. A concentração fecal de indol foi relatada em uma ampla faixa (de 0,30 a 6,64 milimoles em adultos saudáveis), o que indica que existem diferenças individuais muito grandes no metabolismo do indol. A concentração de indol vai depender da quantidade de Trp vindo da alimentação e da presença de bactérias como E. coli.

O indol pode ser convertido no fígado em indoxil e depois em indican (sulfatação para permitir excreção urinária) ou indigo. O indican (indoxil sulfato) é um produto de putrefação resultante da desconjugação bacteriana do triptofano dietético em indol no intestino delgado. Os níveis de Indican estão diretamente associados à atividade bacteriana nos intestinos. Níveis elevados indicam toxemia intestinal ou supercrescimento de bactérias anaeróbicas, putrefação de alimentos não digeridos nos intestinos, distúrbios estomacais (constipação, má absorção), distúrbios intestinais e insuficiência pancreática.

Indican urinário aumentado indica supercrescimento bacteriano. É comum, por exemplo, na doença celíaca e na SIBO (Ma, Zhang, & Qu, 2018)

Trp → Via da Triptamina

A triptamina é uma monoamina derivada do triptofano. Dois microrganismos comensais conhecidos, Ruminococcus gnavus e Clostridium sporogenes, convertem Trp em triptamina pela ação da enzima Trp descarboxilase (TrpD). Em indivíduos saudáveis, a presença de homólogos de TrpD é de pelo menos 10% de acordo com a análise das amostras do NIH Human Microbiome Project (HMP), o que indica que a produção de triptamina pela microbiota intestinal pode ser prevalente em humanos.

Trp→Indole-3-Piruvato→Indole-3-Lactato→Indole-3-Acrilato→Viagem de Indole-3-Propionato

IPyA (indole-3-piruvato) é convertido a partir de Trp pela presença do aminoácido aromático aminotransferase (ArAT). O IPyA é um precursor do ILA (indol-3-lactato), e a fenillactato desidrogenase (fldH) está envolvida nessa reação de redução. Através da desidratação, espécies bacterianas contendo fenillactato desidratase (fldBC) convertem ILA em IA (indole-3-acrilato). O IA pode ser ainda convertido em IPA (indole 3-proprionato) pela acil-CoA desidrogenase (AcdA), que é o produto final do metabolismo redutivo de Trp.

Recentemente, alguns pesquisadores descobriram que o IPA foi o metabólito mais significativa e consistentemente relacionado à ingestão de fibras e inversamente associado ao risco de diabetes tipo 2. O mecanismo associado pode ser parcialmente explicado pela variação funcional do hospedeiro e interação da ingestão de fibras nas bactérias intestinais alterando o metabolismo do triptofano.

Uma série de estudos tem relatado que a microbiota intestinal desempenha um papel fundamental nesse processo. ArAT é uma enzima que é filogeneticamente conservada em muitas espécies bacterianas, incluindo Lactobacilli e Clostridium sporogenes. Cinquenta e uma espécies de Bifidobacterium são relatadas para converter Trp em ILA. Outro grupo de probióticos Lactobacillus spp. converter Trp em ILA por uma desidrogenase de ácido indolelático (ILDH). Vários Peptostreptococcus spp. e Clostridium spp. promover a síntese de IA e IPA devido ao agrupamento de genes homólogos da fenillactato desidratase fldAIBC.

Trp→Indole-3-Acetato→Metilindol (Skatole) ou Via do Indole-3-Aldeído

O IAA (indole-3-acetato) é uma das moléculas de Trp degradadas por fungos e bactérias. O consumo excessivo de álcool exibe um nível crescente de IAM (indol-3 acetamina) aumentando o risco de câncer.

Dra. Andreia Torres é Nutricionista, especialista em nutrição clínica, esportiva e funcional, com mestrado em nutrição humana, doutorado em psicologia clínica e cultura/ensino na saúde, pós-doutorado em saúde coletiva. Também possui formações no Brasil e nos Estados Unidos em práticas integrativas em saúde. Para contratar envie uma mensagem: http://andreiatorres.com/consultoria/
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SIBO X IMO

Muitos de meus pacientes lutaram com sintomas digestivos durante anos antes antes de descobrirem que a causa de seus gases, diarreia dores é o super crescimento bacteriano. Quando este supercrescimento acontece no intestino delgado recebe o nome de SIBO. Estas bactérias alimentam-se de carboidratos e no processo liberam gases, como hidrogênio, sulfeto de hidrogênio e as archaeas liberam metano.

Como arcaheas não são bactérias e podem produzir gases tanto no intestino delgado quanto no grosso, esta doença é chamada de IMO, superprodução de metanogênio intestinal. Tanto SIBO quanto IMO geram flatulência, inchaço abdominal, cólicas, indigestão, intolerância à histamina, constipação (mais comum com excesso de metano) ou diarreia (mais comum com excesso de hidrogênio ou sulfeto de hidrogênio).

A maioria dos textos não distingue entre SIBO e IMO e tudo bem. As causas são frequentemente as mesmas, como intoxicação alimentar, uso exagerado de antibióticos, uso de esteróides ou de medicamentos bloqueadores do ácido clorídrico, motilidade intestinal lenta, além das causas anatômicas, cirúrgicas e por estresse ou radiação.

O tratamento será definido por equipe de gastro e nutricionista. Fiz um resumo do livro Healing SIBO, de 2021 no vídeo abaixo:

Dra. Andreia Torres é Nutricionista, especialista em nutrição clínica, esportiva e funcional, com mestrado em nutrição humana, doutorado em psicologia clínica e cultura/ensino na saúde, pós-doutorado em saúde coletiva. Também possui formações no Brasil e nos Estados Unidos em práticas integrativas em saúde. Para contratar envie uma mensagem: http://andreiatorres.com/consultoria/
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